复发性流产分级筛查中国共识解读PPT课件.pptxVIP

《复发性流产病因分级筛查临床实践

中国专家共识（2025年版）》解读

CATALOGUE

目录

引言

RSA定义更新与筛查启动时机

RSA病因三级筛查体系核心框架

一级筛查各病因项目细则与解读

二级筛查各病因项目细则与解读

CATALOGUE

目录

三级筛查探索性项目与应用边界

特殊人群RSA筛查策略的个体化调整

筛查结果解读原则与临床决策路径

共识临床应用价值、推广策略与未来展望

结语

延时符

01

引言

连续2次及以上妊娠28周前胚胎或胎儿丢失，含生化妊娠，强化“连续”与“生化妊娠”的重要性。

RSA定义更新

连续生化妊娠反映母体免疫、内分泌等问题，纳入定义助早期病因识别，避免漏诊早期病理状态。

纳入生化妊娠

结合中国人群特征与临床实践，采用“2次及以上、28周截止、包含连续生化妊娠”的标准。

共识标准

RCOG指南定义为连续3次及以上妊娠24周前丢失，ASRM定义2次及以上妊娠20周前丢失且不包含生化妊娠。

国际对比

RSA患病现状

RSA影响育龄女性健康，病因复杂难解，现有指南同质化严重，过度检查频发，医疗资源紧张。

分级分层

将筛查项目分为一级、二级、三级，按病因致病权重与筛查价值排序，避免全面铺开检查，优先排查高致病率病因。

所有推荐意见均基于牛津循证医学证据分级，明确证据水平与推荐级别，杜绝经验性筛查，统一全国各级医疗机构筛查标准。

规范RSA术语使用，替代“习惯性流产”等负面表述；将心理评估、生活方式指导纳入筛查体系，关注患者生理与心理双重健康。

明确基层医疗机构与三级医院的筛查职责，基层完成一级基础筛查，复杂病例转诊至三级医院，适配我国医疗资源分布现状。

对缺乏循证证据的探索性项目划定临床应用边界，仅允许在伦理审批与知情同意下开展临床试验，避免无序应用。

循证为本

分级诊疗

探索创新

以人为本

延时符

02

RSA定义更新与筛查启动时机

RSA定义更新

连续流产界定

国际对比与选择

2025版共识标准

2025版共识明确RSA为连续2次及以上妊娠28周前胚胎或胎儿丢失，含生化妊娠，证据水平5级，推荐D级，专家同意度9.41分。

强调与同一配偶的连续妊娠丢失，排除非连续、不同配偶的流产史，更贴合病因溯源的临床需求；生化妊娠纳入实现早期病因识别。

RCOG指南要求连续3次，ASRM定义2次及以上妊娠20周前丢失且不包含生化妊娠，ESHRE定义为连续2次及以上妊娠24周前丢失且包含生化妊娠。

结合中国人群特征与临床实践，采用“2次及以上、28周截止、包含连续生化妊娠”的标准，既兼顾国际共识，又符合国内诊疗实际。

连续2次及以上自然流产患者，首诊即启动分级筛查，加强妊娠监测，预防并发症，证据2a级，推荐B级，同意度9.85分。

常规筛查人群

年龄≥38岁或辅助生殖反复种植失败者，即便1次流产史，也参考RSA筛查，证据2a级，推荐B级，同意度9.35分。

扩大筛查人群

仅有1次自然流产史、年龄＜38岁且无反复种植失败史的患者，不推荐启动RSA病因筛查，此类患者多为偶发事件，再次妊娠丢失风险与普通人群无显著差异。

非筛查人群

涵盖流产孕周、类型、伴随症状、手术史、内外科疾病史、家族史、婚育史与不良生活习惯。

病史采集

测量身高、体重、评估第二性征、外阴阴道、宫颈、子宫及附件形态，排查高雄激素体征、子宫畸形等基础异常。

体格检查

采用SAS、SDS筛查负性心理，对评分异常者转诊心理科，证据水平3a级，推荐级别B级，同意度9.91分。

心理评估

延时符

03

RSA病因三级筛查体系核心框架

一级筛查全面覆盖遗传与免疫两大核心病因，精准评估85%-90%的RSA病例，通过详尽的遗传物质分析与免疫体系评估，为精准医疗奠定坚实基础。

内分泌与解剖结构的细致检查亦不可或缺，通过精准的生殖激素检测与详尽的解剖结构评估，有效排查潜在病因，为制定个性化治疗方案提供有力支持。

生殖激素检测

遗传免疫评估

血栓前状态筛查

针对一级筛查无阳性发现者，二级筛查深入排查非APS相关血栓前状态，涵盖凝血功能、天然抗凝蛋白及同型半胱氨酸等关键指标，确保全面覆盖次要病因。

三级筛查聚焦于探索性项目，首要任务是同种免疫相关检测，尽管目前临床证据尚不充分，但在特定情况下，为URSA患者提供有针对性的免疫调节治疗。

同种免疫检测

高通量基因检测作为三级筛查的重要组成部分，旨在通过全基因组、全外显子组测序等手段，深入探索单基因变异与RSA之间的潜在联系。

高通量基因检测

子宫内膜容受性检测项目，如ERA与基因表达谱分析，虽非传统筛查手段，但在特定RSA患者中具有探索价值，有助于个性化治疗方案的制定。

子宫内膜容受性检测

基层医疗机构

01

基层医疗机构负责全面的一级筛查，对阳性患者制定干预方案，同时确保阴性或无法完成二级筛查的患者得到有效转诊，以构建高效、连贯