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生理学核心概念：肾小球滤过率测定课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在肾内科工作的第十年，仍清晰记得第一次跟着带教老师学习评估患者肾功能时的场景。那时老师指着化验单上“肾小球滤过率（GFR）”一栏说：“这是肾脏的‘晴雨表’，看懂它，就抓住了肾病诊疗的核心。”从那以后，GFR测定便成了我临床工作中反复琢磨的课题。

作为生理学的核心概念，GFR指单位时间内（通常为每分钟）双肾生成的超滤液总量，它直接反映肾脏的滤过功能，是评估肾功能最可靠的指标。无论是慢性肾病分期、药物剂量调整，还是急性肾损伤的早期预警，GFR都是关键依据。但临床中，很多患者甚至部分医护人员对GFR的理解停留在“血肌酐的衍生值”层面，忽视了其动态监测的意义。今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊GFR测定背后的护理逻辑——从评估到干预，从监测到教育，每个环节都关乎患者的肾脏健康。

02病例介绍

病例介绍去年8月，我管床收治了58岁的张叔。他因“间断水肿3年，加重伴乏力1周”入院。初见时，他坐在轮椅上，眼睑和双下肢明显凹陷性水肿，裤脚被尿液浸湿了一片——这是严重水钠潴留的表现。

张叔的病史很典型：10年前体检发现高血压（最高160/100mmHg），未规律服药；5年前因“糖尿病”开始注射胰岛素，但血糖控制时好时坏；3年前出现晨起眼睑水肿，查尿蛋白（+）、血肌酐132μmol/L（参考值59-104μmol/L），当时诊断为“糖尿病肾病（CKD2期）”，但他觉得“能吃能喝”，未严格随访。1周前，他因家庭聚餐吃了腊肉、喝了啤酒，次日水肿蔓延至小腿，尿量从每天1500ml骤减至800ml，还总觉得“提不起劲”。

病例介绍入院后急查：血肌酐287μmol/L，估算GFR（eGFR）28ml/min/1.73m2（CKD4期）；血钾5.2mmol/L（偏高）；尿常规：蛋白（+++），潜血（+）；肾脏超声提示双肾缩小（左肾9.2cm×4.1cm，右肾8.9cm×3.8cm）。主治医生说：“再拖下去，可能3个月内就要透析了。”

张叔拉着我的手问：“护士，我这肾怎么说坏就坏了？医生总提的GFR到底是啥？测这个有啥用？”他的困惑，正是我们需要解答的——GFR测定不仅是数字的变化，更是肾脏功能衰退的“倒计时”。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我常和新护士说：“评估不是填表格，是要把患者的‘过去-现在-未来’串起来，找出影响GFR的关键因素。”

健康史评估首先追溯“损伤源”。张叔有10年高血压、5年糖尿病史，这两大“伤肾杀手”长期控制不佳（入院时血压158/96mmHg，空腹血糖8.7mmol/L）；此外，他有长期高盐饮食（爱吃腌制食品）、自行增减降压药的习惯（“血压正常就停药”），这些都是GFR下降的“加速器”。

身体状况评估重点关注“滤过-排泄”相关体征：①水肿程度（按之凹陷，恢复慢，提示水钠潴留）；②尿量（24小时800ml，低于正常1000-2000ml）；③血压（持续升高会加重肾小球内高压，进一步损伤滤过膜）；④有无尿毒症毒素蓄积表现（乏力、食欲减退，是血肌酐、尿素氮升高的早期症状）。

辅助检查评估除了eGFR（基于血肌酐、年龄、性别、种族的公式估算），我们还需关注：①血肌酐（Scr）的动态变化（张叔3年从132μmol/L升至287μmol/L，提示肾功能进行性恶化）；②尿白蛋白/肌酐比值（UACR）（张叔UACR350mg/g，远超正常30mg/g，说明肾小球滤过膜损伤严重）；③肾脏超声（双肾缩小提示肾单位不可逆毁损）。

心理社会评估张叔坦言：“以前觉得水肿是‘胖’，乏力是‘累’，根本不知道和肾有关。”他的认知误区很普遍——很多患者直到出现严重症状才就医，而GFR可能已下降50%以上。此外，他因疾病影响劳动能力（原本是工地包工头），加上担心治疗费用，焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑）。

这一步评估让我更清晰：张叔的GFR下降是“多重损伤+管理缺失”的结果，护理干预需要“纠因-控症-促认知”三管齐下。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我为张叔确定了3个主要护理诊断，每个都紧扣GFR的影响因素：

体液过多与GFR下降导致水钠潴留、尿量减少有关依据：双下肢凹陷性水肿，24小时尿量800ml，血压158/96mmHg，血钠148mmol/L（偏高）。

（二）潜在并发症：急性肾损伤（AKI）/高钾血症/代谢性酸中毒与GFR进行性下降、肾脏排钾/排酸功能减退有关

依据：eGFR28ml/min（CKD4期，接近透析阈值），血钾5.2mmol/L（正常3.5-5.0mmol/L），血气分析提示BE-3mmol