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2026-02-03慢性气道疾病康复基层指南（2025年）解读

CATALOGUE目录前言呼吸康复的适应证与禁忌证呼吸康复评估体系核心呼吸康复技术多维度综合管理

CATALOGUE目录急性加重期康复过渡管理社区与居家康复管理模式分级诊疗与多学科协作康复质量控制与疗效评估结语

延时符01前言

慢性气道疾病涵盖慢阻肺、哮喘、支气管扩张等，特征在于气道炎症、气流受限等，长期可导致呼吸功能下降、运动耐力减退、生活质量降低，甚至引发急性加重与死亡。我国20岁及以上人群慢阻肺病患病率达8.6%，40岁及以上人群患病率升至13.7%，哮喘患病率为4.2%，庞大的患者群体给基层医疗卫生体系带来了持续的诊疗与康复压力。慢性气道疾病概述慢阻肺患病率高慢性气道疾病概述

服务流程标准化：构建“评估-处方-实施-监测-调整-随访”的闭环康复流程，明确每个环节的操作标准、质量指标与责任主体，确保不同地区、不同层级基层机构的康复服务同质化。管理模式的一体化：融合药物治疗、康复训练、营养支持、心理干预、自我管理、疫苗接种等多维度措施，打破单一康复训练的局限，实现“生理-心理-社会”全维度康复管理。制定背景：我国慢性气道疾病防控面临“三低一高”困境，基层医疗机构作为慢性疾病管理的“网底”，承担着患者建档、随访等职责，但存在技术不规范、评估体系缺失等问题。基层康复操作规范：随着人口老龄化加剧，慢性气道疾病患者比例持续上升，传统模式已无法满足患者长期健康管理需求，指南基于循证医学证据，形成适配基层场景的康复操作规范。服务对象精准化：覆盖所有稳定期慢性气道疾病患者，重点针对因呼吸道症状出现功能障碍的人群，同时纳入支气管扩张、成人阻塞性睡眠呼吸暂停等既往康复覆盖不足的病种。服务场景基层化：以乡镇卫生院、社区卫生服务中心为核心实施主体，兼顾村卫生室、家庭康复场景，所有推荐技术均以“无设备/简易设备、低技术门槛、高安全性”为原则。指南制定背景与核心定位

相较于2020年版慢性气道疾病康复相关共识，《指南》首次明确基层康复的绝对禁忌证与相对禁忌证，细化了居家康复与远程康复的操作规范。禁忌证细化新增内容体系新增营养评估的标准化工具与心理障碍的基层识别流程，强化了急性加重期康复的过渡管理与疫苗接种的个体化建议，同时将康复质量控制纳入核心内容。形成了“技术+管理+质控”的完整体系，更贴合基层实际工作需求，为基层医务人员提供了全面的操作指引，推动慢性气道疾病康复服务在基层的规范化、同质化开展。与既往指南的核心差异

延时符02呼吸康复的适应证与禁忌证

核心病种延伸病种特殊人群康复目标适应证慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张症。成人阻塞性睡眠呼吸暂停、职业或环境相关肺部疾病、肺癌围手术期、肺移植/肺减容手术后、急性呼吸窘迫综合征恢复期、肺动脉高压稳定期。合并高血压、糖尿病、心脑血管疾病、骨质疏松等共病的慢性气道疾病患者，只要病情稳定，均可纳入康复管理。改善呼吸困难症状、提升运动耐力与日常生活活动能力、降低急性加重风险、减少住院频次、提高健康相关生活质量。

不稳定型心绞痛或恶性心律失常、不稳定骨折、对他人构成风险且无隔离条件的传染病、有自我伤害或伤害他人风险的不稳定精神疾病。绝对禁忌证严重认知障碍、进行性神经肌肉疾病、无法纠正的重度贫血、康复动力缺乏、严重衰弱相关疲劳（如晚期充血性心力衰竭、化疗后）。相对禁忌证禁忌证

绝对禁忌证筛查相对禁忌证评估康复评估与方案制定禁忌证筛查记录与转诊基层实操要点通过问诊与体格检查，迅速排除存在不稳定型心绞痛、恶性心律失常等绝对禁忌证的患者，确保康复安全。对无禁忌证患者立即启动康复评估，有相对禁忌证患者联合上级医院专家远程评估后制定个体化方案。采用简易量表如MMSE和Karnofsky，对无绝对禁忌证患者进行认知功能和衰弱程度评估，识别相对禁忌证。将禁忌证筛查结果详细记录在患者健康档案中，作为康复方案调整与转诊的重要依据，确保康复过程的安全性和有效性。

延时符03呼吸康复评估体系

需全面覆盖现病史、既往史、共患病史、用药史、危险因素暴露史、康复史，为康复方案提供全面依据。需全面系统，重点关注生命体征、呼吸模式、胸廓形态、肺部听诊、营养状况、肌肉力量，为康复方案提供依据。临床评估体格检查病史采集

影像学检查首选胸部X线片，有条件可开展胸部CT，必要时加做超声心动图，评估肺气肿、肺部感染、支气管扩张等气道结构改变。特殊检查转诊对于疑似合并肺栓塞、间质性肺病的患者，基层需及时转诊至上级医院完成CT肺动脉造影、肺弥散功能检查等特殊检查。常规实验室检查需常规开展血常规、肝肾功能、电解质、尿常规、动脉血气分析、心电图，监测患者基础代谢与心肺功能。检查评估

功能评估肺功能评估需配备简易肺功能仪，开展肺活量、用力肺活量、第一秒用力呼气容积等检测，支气管舒张试验用于判