异常分娩胎位异常40课件讲解.pptxVIP

异常分娩：胎位异常广州卫生职业技术学院白云医院广州市白云区第二人民医院刘咏丰

分娩过程中，胎头以枕横位、枕后位衔接，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致分娩发生困难者。持续性枕横位、枕后位定义

【持续性枕横位、枕后位原因】骨盆异常胎头俯屈不良子宫收缩乏力头盆不称其他:前置胎盘、宫颈肌瘤等

【持续性枕横位、枕后位诊断】衔接较晚,继发协调性宫缩乏力、宫口扩张缓慢;产妇自觉肛门坠胀、排便感;过早使用腹压。(1)临床症状:前壁容易触及胎儿肢体(2)腹部检查B超（4）辅助检查胎头矢状缝位于骨盆斜径或横径上;耳廓朝向骨盆后方或侧方;(3)阴道及肛门检查:

【处理】：持续枕后位、枕横位在骨盆无异常、胎儿不大情况下可以试产

第一产程：可给与哌替啶或地西泮休息、镇静宫口开大3--5cm可行人工破膜若宫缩欠佳,静脉滴注缩宫素胎儿窘迫或纠正宫缩后每小时宫口开大0.5cm,应剖宫产

第二产程：第二产程进展缓慢，应阴道检查胎头双顶径达坐骨棘平面或更低,徒手将胎枕部转向前方,自然分娩或阴道助产。胎头位较高疑有头盆不称,需剖宫产。

第三产程：做好新生儿抢救准备预防出血预防感染

臀先露病因：0201胎儿活动空间因素胎儿在宫内活动范围过大或受限、子宫畸形等胎儿因素胎儿先天畸形

臀先露临床分类：01单臀先露最多02混合臀先露较多03足先露较少见

臀先露诊断临床表现01孕妇胎动时有季肋部胀痛感，容易胎膜早破和脐带脱垂腹部检查02纵产式、胎头在宫底；胎心在脐上方肛诊或阴道检查03可扪及胎儿骶骨或胎足等B超04可确定胎儿类型

【妊娠期处理】0130周前可自行转为头先露0230周后膝胸卧位03激光照射或艾灸至阴穴04外转胎位术(36-37周)

【臀先露分娩期处理】胎儿体重大于3500g瘢痕子宫狭窄骨盆不完全臀先露胎儿窘迫脐带先露剖宫产指征:

【臀先露阴道试产的处理】若有脐带脱垂，胎心尚好，宫口未开全，立即剖宫产。减少站立走动，少做阴道检查，不灌肠，避免胎膜破裂，一旦破膜立即听胎心。若胎心变慢或变快，应行阴道检查，了解有无脐带脱垂。宫缩时“堵”住阴道口，让胎臀下降，待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。010203阴道试产的处理

【臀先露三种娩出方式】①自然分娩:胎儿娩出不做任何牵拉，少用。01②臀位助产:当胎臀自然娩出至脐部后,胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后，应在8分钟内分娩。02③臀牵引术:对胎儿损伤大，少用。03

【臀先露第三产程的处理】做好新生儿抢救准备防止产后出血产后常规检查软产道预防感染

【定义】胎体纵轴与母体纵轴相垂直,胎体横卧于骨盆入口之上,先露为肩,称肩先露。是对母儿最不利的胎位。肩先露

【肩先露病因】早产儿、前置胎盘、羊水过多、骨盆狭窄、子宫异常、腹壁松弛。

【肩先露】子宫呈横椭圆形，子宫横径宽，宫底部及耻骨联合上方空虚。胎心在脐周两侧最清楚。多以剖宫产结束分娩

肩难产诊断胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩者。

肩难产处理请求援助和会阴切开屈大腿法耻骨上加压法牵后壁娩后肩法旋肩法四肢着床法

感谢各位的聆听广州卫生职业技术学院白云医院广州市白云区第二人民医院刘咏丰