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胎盘早剥的护理应急预案

第一章胎盘早剥概述与风险识别

什么是胎盘早剥?胎盘早剥是指正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离的病理现象。这种异常剥离通常发生在妊娠20周后,是产科急症中最为凶险的情况之一。

胎盘早剥的分级010级:隐匿型无明显临床症状,通常在产后检查胎盘时才发现剥离痕迹,对母婴影响相对较小021级:轻度出现轻微阴道流血和子宫压痛,胎盘剥离面积小于1/3,胎儿生命体征尚稳定032级:中度出现明显胎儿并发症,胎盘剥离面积达1/3-2/3,需要紧急医疗干预043级:重度大量出血,胎盘剥离面积超过2/3,母婴生命危在旦夕,必须立即剖宫产

胎盘早剥示意图

胎盘早剥的主要危险因素高危人群识别准确识别高危孕妇是预防胎盘早剥的第一步年龄与产次高龄孕妇(≥35岁)、多次妊娠者风险显著增加妊娠合并症妊娠期高血压疾病、糖尿病等基础疾病不良嗜好吸烟、酗酒、使用毒品(如可卡因)等创伤因素车祸、跌倒、家庭暴力等外力撞击病史因素

生活方式与妊娠相关风险羊水异常羊水过多会增加子宫张力,增加胎盘剥离风险脐带因素短脐带在胎儿活动时可能牵拉胎盘导致剥离胎膜早破胎膜早破后羊水迅速流出,子宫骤然缩小易致剥离体重管理孕期体重增长过快增加妊娠并发症风险辅助生育试管婴儿等辅助生育技术相关的多胎妊娠风险基础疾病甲状腺疾病、血管病变等慢性疾病

第二章临床表现与诊断

胎盘早剥的典型症状突发性疼痛突然出现的持续性腹痛或背痛,疼痛程度与剥离面积相关阴道出血鲜红色或暗红色血液,出血量从少量到大量不等,部分为隐性出血子宫异常子宫压痛明显,宫缩频繁且强烈,子宫呈板状硬胎心异常胎心率减慢、变异消失、晚期减速等胎儿窘迫表现

胎心监护图示

诊断要点诊断依据胎盘早剥的诊断主要依靠临床表现,典型的三联征——腹痛、阴道出血、子宫张力增高——具有重要的诊断价值。超声检查是重要的辅助手段,但需要注意其敏感度仅约25%,早期小面积剥离可能无法显示。超声的主要作用是排除前置胎盘等其他出血原因,以及评估胎盘位置和胎儿状况。

胎盘早剥的鉴别诊断1前置胎盘胎盘部分或全部覆盖宫颈内口,表现为无痛性阴道出血,超声可明确诊断2宫缩过强产程中宫缩过强可能引起腹痛,但通常无出血,宫缩间歇期子宫可完全放松3子宫破裂多见于瘢痕子宫,表现为剧烈腹痛、血尿、休克,胎心消失,需紧急手术4其他并发症

胎盘早剥与前置胎盘超声对比

第三章护理应急措施

早期识别与监测生命体征监测每15-30分钟监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度,警惕休克征象胎心监护持续或间歇性胎心监护,及时发现胎儿窘迫信号出血评估准确记录阴道出血量、颜色、性状,注意隐性出血子宫状态观察子宫张力、压痛程度、宫缩频率和强度变化

急救准备静脉通路立即建立至少两条粗大静脉通路,优选18G或以上留置针,确保快速输液输血备血准备紧急配血,备足红细胞、血浆、血小板等血制品,预防和纠正凝血功能障碍供氧支持给予面罩或鼻导管吸氧,流量4-6L/min,维持血氧饱和度≥95%

终止妊娠的决策团队决策产科、麻醉与护理协同选择分娩方式剖宫产或阴道分娩胎儿存活可能评估胎心率与影像评估病情判断母体与胎儿风险

多学科协作团队协作模式胎盘早剥的成功救治离不开多学科团队的紧密配合。产科负责诊断和手术决策,麻醉科提供麻醉管理和术中监护,输血科确保血液供应,新生儿科做好新生儿复苏准备,重症医学科负责术后监护。护理团队在整个过程中起到协调枢纽的作用,需要及时传递信息、协调各科室资源、执行医嘱并密切观察患者反应。

并发症预防与处理1失血性休克快速补液、输血,维持血压和组织灌注,必要时使用血管活性药物2弥散性血管内凝血(DIC)监测凝血指标,及时补充凝血因子,使用肝素需谨慎评估3急性肾功能衰竭严密监测尿量,保持尿量≥30ml/h,必要时使用利尿剂4多器官功能障碍维护心、肺、肝、肾等重要器官功能,必要时转入ICU

护理团队紧急抢救现场

第四章产后护理与康复

产后出血防控出血防控要点产后24小时是出血高危期,需要格外警惕

疼痛管理与心理支持疼痛控制术后疼痛管理采用阶梯式方案:轻度疼痛使用非甾体抗炎药,中重度疼痛可使用阿片类药物,必要时采用患者自控镇痛(PCA)心理疏导胎盘早剥的经历可能给产妇带来心理创伤,表现为焦虑、抑郁、自责情绪。护理人员应给予充分的情感支持,耐心倾听,必要时转介心理专业人员家庭支持

母乳喂养指导母乳喂养的益处尽管经历了胎盘早剥,大多数产妇仍然可以进行母乳喂养。母乳喂养不仅为新生儿提供最佳营养,还能促进母婴情感联系,帮助产妇从创伤经历中恢复。婴儿吸吮刺激可促进催产素分泌,帮助子宫收缩和复旧,减少产后出血风险。同时,母乳喂养还能降低产妇远期患糖尿病、心血管疾病的风险。

出院指导与随访休息调养建议卧床休息1-2周,避免重体力劳动和剧烈活动,逐步恢复日常活动营养补充高蛋白、高铁、富含维生素的