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麻醉科质量管理持续改进日志模板

引言

麻醉科作为医院高风险、高技术的关键科室，其质量管理与持续改进是保障医疗安全、提升医疗服务质量的核心环节。为系统、规范地记录和追踪科室质量管理活动及改进成效，特制定本麻醉科质量管理持续改进日志模板。本日志旨在为科室提供一个结构化的工具，促进问题发现、原因分析、措施制定、效果追踪及经验固化的闭环管理，以期不断提升麻醉工作的安全性与质量内涵。

麻醉科质量管理持续改进日志

科室名称：麻醉科

日志周期：（可按季度、半年或年度设定，或作为滚动式持续记录）

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一、项目基本信息

条目

内容

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**改进项目名称**

（例如：降低全麻患者术后咽喉痛发生率；优化术前访视流程）

**记录日期**

年月日

**记录人**

**参与部门/人员**

（例如：手术室A组；张三、李四；与护理部协作）

**项目负责人**

**项目状态**

□计划中□实施中□已完成□暂缓□已关闭

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二、问题/事件描述与识别

条目

内容

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**问题/事件发生日期**

（若为持续性问题或系统漏洞，可填写识别日期）

**发生/发现地点**

（例如：手术间X；PACU；术前评估室）

**问题/事件具体描述**

（客观、准确、完整地描述问题或事件的发生过程、涉及人员、关键节点。避免主观臆断。例如：近期发现多例全麻患者术后24小时内主诉咽喉痛，NRS评分≥3分比例较前升高约X%；或：在核查过程中，发现某类耗材效期管理存在漏洞）

**涉及患者/病例数**

（如适用，简述数量及基本情况，注意保护隐私）

**问题/事件类型**

□麻醉不良事件□近misses□潜在风险□流程缺陷□效率问题□患者满意度相关□设备/耗材问题□院感控制□文书记录不规范□其他（请注明）

**初步影响评估**

（对患者安全、医疗质量、科室运营、医患关系等方面的初步影响。例如：增加患者不适，延长住院时间潜在风险，影响患者体验，可能引发投诉等）

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三、根本原因分析(RCA)

条目

内容

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**初步原因推测**

（基于现有信息，对可能的直接原因进行初步判断。例如：气管插管型号选择不当？插管操作手法？吸痰不彻底？麻醉药物影响？）

**根本原因分析方法**

（例如：鱼骨图分析法、5Why分析法、流程图法等）

**根本原因识别**

（深入分析导致问题发生的人、机、料、法、环、测等方面的根本原因，而非表面原因。可分点阐述。

例如：

1.**人员因素**：新入职医师插管技巧不熟练；对不同型号气管导管特点掌握不足。

2.**流程因素**：术后咽喉痛评估与记录流程不统一，数据收集不完整。

3.**培训因素**：近期未针对气道管理并发症预防进行专项培训。）

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四、改进目标设定

条目

内容

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**总体目标**