（2026年）基于循证护理一例多发伤患者护理查房PPT课件.pptxVIP

基于循证护理一例多发伤患者护理查房PPT课件专业护理实践与经验分享

目录第一章第二章第三章引言病例介绍循证护理实施

目录第四章第五章第六章护理查房过程护理效果评估总结与启示

引言1.

多发伤定义与特点多发伤指同一致伤因素下，人体同时或相继出现两个及以上解剖部位的严重创伤，任一部位单独存在均可危及生命，如颅脑损伤合并肝脾破裂。多部位损伤损伤部位相互影响，易引发全身炎症反应综合征（SIRS）、创伤性凝血病等，导致休克、低氧血症等连锁反应。病理生理复杂死亡呈现三个高峰，首峰为伤后数分钟（大血管或中枢损伤），次峰为“黄金6-8小时”（失血、脑疝等），末峰为后期感染或多器官衰竭。高死亡率

快速评估与优先级矛盾需遵循ABCDE原则（气道、呼吸、循环、神经功能、暴露检查），但多系统损伤可能掩盖关键症状，如腹部闭合伤被颅脑症状掩盖。动态监测需求高伤情变化迅速，需持续监测生命体征、中心静脉压、尿量等，警惕迟发性出血或脑疝。感染防控难度大开放伤污染、侵入性操作多、免疫功能抑制，易引发混合感染（如革兰阴性菌合并真菌感染）。多学科协作要求需协调外科、ICU、影像科等团队，确保损伤控制手术与后续治疗的连贯性理挑战解析

个体化干预结合患者ISS评分（损伤严重度评分）制定护理计划，如ISS≥16者需加强器官功能支持。标准化流程实施VTE预防（弹力袜、抗凝）、早期肠内营养等循证措施，降低深静脉血栓和感染风险。证据整合基于最新指南（如损伤控制复苏策略）优化补液方案，限制晶体液过量使用，优先输血及血浆纠正凝血障碍。循证护理应用概述

病例介绍2.

要点三人口学特征患者为35岁男性，因车祸致全身多处疼痛伴活动受限2小时急诊入院，职业背景与受伤机制相关（如驾驶员或高空作业者），无重大既往病史。要点一要点二受伤机制高速车祸导致多系统冲击伤，伤后即刻出现头部钝痛、胸腹压痛及四肢活动障碍，伴早期休克症状（头晕、恶心但无呕吐），提示存在严重内出血风险。转运过程经120急救系统规范处置，转运途中持续监测生命体征（血压进行性下降至90/60mmHg），建立静脉通路并初步包扎开放性伤口，体现院前急救的关键作用。要点三患者基本信息

生命体征评估：体温36.5℃（正常低限）、脉搏110次/分（窦性心动过速）、呼吸22次/分（代偿性增快）、血压90/60mmHg（已达休克代偿期临界值），需警惕隐匿性出血。创伤重点评估（TTA）结果：头皮多处裂伤伴活动性出血（AIS评分≥2分）；胸廓挤压试验阳性+6肋骨折（AIS≥3分）；腹膜炎体征+B超提示脾破裂（AIS≥4分）；四肢骨折（AIS≥3分），ISS评分＞16分属严重多发伤。影像学确诊依据：CT显示右侧6肋骨折伴少量血气胸；腹部超声见脾周游离液体（出血量约500ml）；X线确认左肱骨中段粉碎性骨折及右股骨转子下骨折，均需急诊手术干预。最终诊断：符合多发伤定义（同一致伤因素下≥2处AIS≥3分损伤），合并失血性休克代偿期（血压未低于90mmHg但脉压差缩小），需启动创伤团队响应（TTA流程）。入院检查与诊断

按ATLS原则优先处理脾破裂（DCS策略），快速输注晶体液2000ml+悬浮红细胞4U纠正休克，同时完成术前准备（备皮、导尿、抗生素预防性使用）。急诊行脾切除术（手术时间120分钟）+骨折内固定术（左肱骨锁定钢板+右股骨髓内钉，总时长180分钟），术中出血量1500ml，输注自体血回输400ml。转入ICU后启动VTE预防（低分子肝素+IPC）、镇痛多模式方案（PCIA+神经阻滞）、目标导向液体治疗（GDFT），48小时内完成脱机拔管，72小时转入普通病房继续康复。黄金1小时救治多学科手术干预术后监护要点治疗经过记录

循证护理实施3.

循证护理框架构建问题识别与结构化：通过PICO模型（Population,Intervention,Comparison,Outcome）明确临床问题，将多发伤患者的护理需求转化为可检索的循证问题，如多发伤患者术后如何有效预防深静脉血栓形成。证据整合系统建立：构建包含研究证据库（CochraneLibrary、JBI等）、院内护理规范、专家共识的三级证据体系，确保决策时能综合不同等级证据。多学科协作机制：组建由创伤外科医师、ICU护士、康复治疗师组成的循证护理小组，定期召开联席会议，共同评审证据并制定个性化护理方案。

优先检索PubMed、CINAHL、中国知网等权威数据库，同时纳入UpToDate临床决策系统作为补充，确保证据来源的全面性和时效性。数据库选择策略采用multipletraumaANDnursingcare、polytraumaANDinfectionprevention等组合式检索词，配合MeSH主题词扩展检索范围。关键词组合技巧运用Jadad量表评