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工伤保险医疗、康复、辅助器具配置（更换）费用审核要点

序号

审核项目

审核要点

1

医疗费用

参保单位提出工伤认定申请时间是否超出规定期限。

认定工伤决定书中工伤（亡）发生时间、地点、受伤经过、工伤部位、伤害程度等是否与原始病历记载相符。

工伤复发、转诊转院的手续是否齐全。

医疗票据是否符合相关规定，是否提供财税部门监制的专用收据或发票的。

各项检查、治疗项目、用药是否与工伤部位、职业病病情相符。

是否符合工伤医疗“三目录”的规定。

费用明细是否与医嘱吻合。

是否存在滥用大型检查设备、过度检查、套餐检查、过度治疗、开虚假处方、搭车开药、超范围超量用药、滥用抗生素、小病大治等。

是否存在挂床住院、降低入院标准、变通入院、分解住院。

是否超范围开展医疗等诊疗活动。

是否按时、真实、准确上传就医服务数据和信息。

2

康复费用

康复治疗手续是否齐全、康复治疗期是否超出康复可能性确认时限。

工伤职工康复方案、康复评价结论是否完整齐全。

医疗票据、费用清单是否符合相关规定。

各项检查、康复治疗是否与工伤部位、职业病病情相符。

是否符合工伤医疗“三目录”、工伤康复项目和规范及收费标准。

是否存在过度康复治疗、超范围开展康复治疗、降低入院标准。

是否按时、真实、准确上传康复服务数据和信息。

3

辅助器具配置（更换）费用

是否按照经办机构确认的配置（更换）项目和标准配置。

是否提供售后服务。