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2026年医生面试题及答案参考

一、专业知识与临床思维（共5题，每题10分）

1.題目：

某患者，女，65岁，主诉“反复咳嗽、咳痰、气喘10余年，加重伴喘息2天”。既往有“高血压病史5年，2型糖尿病3年”。查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及湿啰音。血常规：白细胞计数15×10?/L，中性粒细胞比例85%。动脉血气分析：pH7.32，PaCO?50mmHg，PaO?65mmHg。

问题：

（1）该患者最可能的诊断是什么？简述诊断依据。

（2）若患者突发呼吸困难加重，血压下降，可能的原因及处理原则是什么？

答案与解析：

（1）诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并急性加重期（AECOPD）伴II型呼吸衰竭。

依据：

-慢性病史：长期咳嗽咳痰、桶状胸，符合COPD特征；

-现病史：感染（咳嗽加重、白细胞升高）诱发急性加重；

-实验室检查：II型呼吸衰竭（低氧伴高碳酸血症）；

-既往合并症：高血压、糖尿病增加AECOPD风险。

（2）可能原因：

-严重感染（如肺炎）导致感染性休克；

-大气道阻塞（如痰栓或支气管痉挛）；

-心脏事件（如急性心梗或肺栓塞）。

处理原则：

-紧急吸氧、无创/有创通气；

-广谱抗生素+糖皮质激素；

-纠正电解质紊乱及酸碱平衡；

-必要时机械通气及体外膜肺氧合（ECMO）。

2.題目：

患者，男，42岁，因“突发右上腹痛伴寒战高热3小时”入院。查体：巩膜黄染，右上腹压痛（+），反跳痛（+），Murphy征（+）。实验室检查：ALT1200U/L，AST800U/L，总胆红素45μmol/L，白细胞计数18×10?/L。B超提示胆囊壁增厚，胆囊内可见强回声团。

问题：

（1）该患者最可能的诊断是什么？鉴别诊断包括哪些？

（2）若行ERCP发现胆总管结石，首选治疗方案是什么？

答案与解析：

（1）诊断：急性胆囊炎伴胆总管结石。

依据：

-典型症状（右上腹痛、寒战高热）；

-查体阳性（Murphy征）；

-实验室：肝功能损害及感染指标升高；

-B超：胆囊结石伴炎症。

鉴别诊断：

-胆囊穿孔；

-胰腺炎；

-胆道出血；

-胆囊癌。

（2）治疗方案：

-急诊ERCP+EST（内镜下括约肌切开术）+取石；

-若结石嵌顿严重，可能需ERCP+EST+鼻胆管引流；

-术后抗感染、保肝治疗。

3.題目：

患者，女，28岁，孕32周，因“阴道流血流液伴腹痛1天”入院。查体：宫口开大2cm，胎心140次/分。阴道分泌物培养提示B族链球菌（GBS）阳性。

问题：

（1）该患者当前最紧急的处理措施是什么？

（2）GBS感染对新生儿的主要危害及预防措施有哪些？

答案与解析：

（1）处理措施：

-立即行剖宫产终止妊娠；

-产程中给予青霉素G静脉滴注（若过敏改头孢类）；

-新生儿出生后给予青霉素预防感染。

（2）危害与预防：

-危害：早产儿肺炎、脑膜炎、败血症；

-预防：

-孕35-37周筛查GBS；

-临产或羊膜破裂时给予抗生素；

-新生儿出生后12小时内给予青霉素。

4.題目：

患者，男，55岁，因“双下肢无力伴麻木1周”就诊。查体：四肢近端肌力4级，感觉减退，腱反射减弱。肌电图提示神经源性损伤。

问题：

（1）该患者可能涉及哪些神经系统疾病？

（2）若患者出现呼吸困难，可能的原因及处理原则是什么？

答案与解析：

（1）可能疾病：

-急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病（AIDP）；

-肌萎缩侧索硬化症（ALS）；

-重症肌无力；

-糖尿病周围神经病变。

（2）呼吸困难原因及处理：

-原因：呼吸肌无力（如膈肌受累）；

-处理：

-高流量吸氧；

-必要时无创通气或气管插管；

-营养支持，避免自主神经危象。

5.題目：

患者，女，70岁，因“意识模糊伴跌倒1小时”入院。查体：GCS评分6分，右侧瞳孔散大，对光反射消失。头部CT提示急性硬膜外血肿。

问题：

（1）该患者当前最紧急的手术指征是什么？

（2）术后并发症的预防措施有哪些？

答案与解析：

（1）手术指征：

-中线偏移＞5mm；

-硬膜外血肿量＞30mL；

-意识进行性恶化或脑疝形成风险；

-年龄≤60岁且无严重基础疾病。

（2）并发症预防：

-呼吸道感染：定时翻身拍背，预防性抗生素；

-关节挛缩：被动关节活动；

-肺栓塞：抗凝治疗；

-脑积水：腰穿或脑室引流。

二、医患沟通与伦理（共4题，每题8分）

1.題目：

患者，60岁，确诊晚期肺癌，预后较差。家属要求医生全力抢救，但患者本人表示“不想过度治疗，仅求安宁”。

问题：

（1）医生应如何处理？

（2）涉及哪些伦理原则？

答案与解析：

（1）处理：

-尊重患