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病历书写基本规范例题(附答案)

姓名：__________考号：__________

题号

一

二

三

四

五

总分

评分

一、单选题(共10题)

1.病历书写中，患者的主诉应包括哪些内容？()

A.症状、体征、病程

B.症状、体征、治疗经过

C.症状、体征、并发症

D.症状、体征、诊断

2.病历书写中，体格检查的顺序应遵循什么原则？()

A.按照患者的主诉顺序

B.按照器官系统顺序

C.按照患者的年龄顺序

D.随机顺序

3.病历书写中，辅助检查结果应如何记录？()

A.仅记录检查结果

B.记录检查结果和医生解读

C.仅记录检查项目和日期

D.仅记录检查项目和科室

4.病历书写中，诊断应如何书写？()

A.仅写明诊断名称

B.写明诊断名称和诊断依据

C.写明诊断名称和治疗方案

D.仅写明诊断依据

5.病历书写中，治疗经过应包括哪些内容？()

A.仅记录治疗措施

B.记录治疗措施和疗效

C.仅记录治疗措施和副作用

D.仅记录治疗措施和费用

6.病历书写中，医嘱应如何书写？()

A.仅写明医嘱内容

B.写明医嘱内容、执行时间和执行人

C.仅写明医嘱内容和执行人

D.仅写明医嘱内容和执行时间

7.病历书写中，患者出院时应提供哪些资料？()

A.仅提供病历副本

B.提供病历副本和出院小结

C.仅提供出院小结

D.提供病历副本和出院证明

8.病历书写中，病历的保存期限是多久？()

A.1年

B.2年

C.5年

D.永久

9.病历书写中，患者隐私信息应如何处理？()

A.任何情况下均可公开

B.仅在得到患者同意的情况下公开

C.公开前需删除患者姓名等个人信息

D.公开前需征得患者亲属同意

10.病历书写中，下列哪项不属于病历书写的基本要求？()

A.真实性

B.完整性

C.及时性

D.美观性

二、多选题(共5题)

11.病历书写中，以下哪些内容属于病历的基本要素？()

A.患者基本信息

B.病史采集

C.体格检查

D.辅助检查

E.诊断

F.治疗经过

G.出院医嘱

H.患者签名

12.在病历书写中，以下哪些情况需要记录患者的过敏史？()

A.患者对药物有过敏反应

B.患者对食物有过敏反应

C.患者对花粉有过敏反应

D.患者对紫外线过敏

E.患者无过敏史

13.病历书写中，以下哪些情况属于紧急情况下的记录内容？()

A.患者突发疾病

B.患者病情恶化

C.患者生命体征不稳定

D.患者出现并发症

E.患者康复情况良好

14.病历书写中，以下哪些内容属于患者隐私信息？()

A.患者的姓名

B.患者的住址

C.患者的身份证号码

D.患者的联系方式

E.患者的诊断结果

15.病历书写中，以下哪些行为违反了病历书写的规范？()

A.伪造病历内容

B.故意隐瞒病情

C.未及时更新病历

D.擅自更改病历内容

E.在病历中添加无关信息

三、填空题(共5题)

16.病历书写中，患者的基本信息应包括姓名、性别、年龄、职业、住址等，其中姓名是患者的唯一标识，也是病历书写中的首要信息。

17.病历书写中，病史采集应详细记录患者的现病史、既往史、个人史、家族史等，其中现病史是描述患者当前病情的详细情况。

18.病历书写中，体格检查应按照系统顺序进行，包括一般情况、生命体征、各系统检查等，其中生命体征是评估患者生命状况的基本指标。

19.病历书写中，辅助检查结果应包括检查日期、检查项目、检查结果和医生解读，其中检查结果是辅助诊断的重要依据。

20.病历书写中，诊断应明确、具体，包括主要诊断和次要诊断，其中主要诊断是患者当前最主要的问题。

四、判断题(共5题)

21.病历书写中，患者的隐私信息可以未经患者同意而公开。()

A.正确B.错误

22.病历书写中，患者的过敏史可以不记录在病历中。()

A.正确B.错误

23.病历书写中，体格检查的顺序可以根据医生的习惯随意调整。()

A.正确B.错误

24.病历书写中，诊断结果应当在病历中明确记录，即使患者未同意。()

A.正确B.错误

25.病历书写中，病历的保存期限可以根据医院的规定自行决定。()

A.正确B.错误

五、简单题(共5题)

26.问：病历书写中，病史采集部分主要包括哪些内容？

27.