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增订叶评伤暑全书

引言

暑之为病，四时皆有，然盛夏酷暑之际尤为多发。《伤暑全书》一书，乃明季医家论治暑病之专书，向为医林所重。后经叶氏评点，复有增订之举，遂成《增订叶评伤暑全书》。此书集前人之大成，参以叶氏临证心得与后世医家经验，于暑病之因、证、脉、治，辨析精详，方药切用，实为治暑之津梁，临证之圭臬。今不揣浅陋，试为述其大要，冀对同仁有所裨益。

一、暑病之因与辨证精要

（一）暑邪特性与致病机理

该书开篇即明暑邪之特性。暑本夏气，其性炎热，易伤津耗气，此为共识。然叶氏评中尤重“暑多夹湿”与“暑易入心”二端。盖夏日常雨，湿热交蒸，人处其中，易受暑湿之邪。暑湿相合，如油入面，难解难分，其为病也，多缠绵难解。又心为火脏，暑亦属火，同气相求，故暑邪易直中心包，或扰动心神，而见神昏谵语之变。

书中亦论及“中暑”与“伤暑”之异。中暑者，感之暴急，邪直入里，多见高热、神昏等危重之象；伤暑者，感邪较缓，初起多见表证，或兼湿邪困脾之候。此分辨，于临证施治至关重要。

（二）辨证要点与分型

该书强调暑病辨证当首重气分与营血，次辨有无湿邪，再察正气虚实。

1.暑入气分：多见高热，心烦口渴，汗出，脉洪大等。若兼湿邪，则可见头重如裹，胸闷脘痞，舌苔腻，脉濡数等湿遏热伏之象。

2.暑入营血：高热持续，夜甚，心烦不寐，或有神昏谵语，斑疹隐隐，舌绛少苔，脉细数。此为病情深重之候。

3.暑伤心肾：除暑热见证外，更见心悸怔忡，小便短赤，甚则消渴不已，此乃暑热耗伤心肾之阴所致。

4.气虚伤暑：多见于体虚之人，或劳倦之后感暑，症见身热不扬，神疲乏力，气短懒言，脉虚数。

书中对各类暑病之脉象、舌象亦有细致描述，以为辨证之助。如纯暑无湿，则舌多红绛，苔黄燥；暑湿相兼，则舌苔多黄腻或白腻而罩黄。

二、治暑之要与法外圆通

（一）治暑大法

该书论治暑病，总以“清热祛暑”为纲。然根据兼夹、虚实之不同，治法亦随之变化。

1.清暑泄热：用于暑入气分，热势鸱张者。常用石膏、知母、芦根、竹叶之属，直折其热。

2.清暑化湿：为暑湿证而设。既要清解暑热，又当芳香化湿或苦温燥湿。常用藿香、佩兰、厚朴、滑石等。叶氏评中特别指出，湿邪黏腻，非芳香不足以化之，非苦温不足以燥之，临证当审湿之轻重，热之盛衰，权衡用药。

3.清心开窍：暑邪入心，神昏谵语者急用之法。除内服紫雪、至宝等丸剂外，书中亦提及针刺人中、合谷等急救措施。

4.益气生津：针对暑热耗气伤津，或气虚感暑之证。人参、麦冬、五味子为其代表方剂之配伍，即生脉散之意。若津伤较甚，口渴明显，则加用生地、玉竹、天花粉等滋阴生津之品。

5.滋阴降火：用于暑热久羁，耗伤肾阴，或暑伤心肾之证。需在清暑之余，兼顾滋养阴液，所谓“壮水之主，以制阳光”。

（二）随证施治与灵活化裁

该书强调，治暑不可执一，必须圆机活法。如“夏月伤寒”，或“暑病夹寒”，则又当宗“先表后里”或“表里双解”之法，不可一味清暑。又如暑病后期，余热未清，气阴两伤，则当清补兼施，不可过用滋腻，恐碍脾胃运化。

叶氏评点中，多有对原书治法之补充与发挥，强调“认证要真，用药要准，剂量要当”。其增订部分，亦收录了后世医家治疗暑病之有效验方与变法，使治法更为丰富。

三、方药运用与临床启悟

（一）经典方剂之运用

该书载录治暑方剂数十首，皆为历代医家经验之结晶。如白虎汤、香薷饮、六一散、桂苓甘露饮、清暑益气汤等，均详述其组成、主治、加减法。叶氏评注则多着眼于方义阐释、药物配伍之妙，以及临床运用之心得。

例如，对于香薷饮，叶氏评曰：“香薷乃夏月解表之药，然其性温，用之不当，反助暑热。故必恶寒无汗，暑湿在表者方可用之，且中病即止，不可过剂。”此等评语，皆为经验之谈，足资借鉴。

（二）用药特色与注意事项

书中论及治暑用药，亦多独到之处。

1.善用清凉甘润：如西瓜翠衣、荷叶、绿豆衣等，取其清暑而不伤脾胃，生津而不恋湿邪。

2.慎用温燥：虽有暑湿当用温燥化湿之品，但强调中病即止，尤其对于阴液已伤者，更当审慎。

3.顾护脾胃：夏月脾胃功能本弱，暑湿之邪亦易困脾。故书中用药，常佐以健脾和胃之品，如扁豆、山药、甘草等，使祛邪而不伤正。

4.因人制宜：老人、小儿、产妇及体弱者，感暑之后，病情变化多端，治疗尤须细致，不可孟浪攻伐。

四、叶氏评点之价值与增订之意义

叶氏之评，不仅在于阐发原书奥义，更在于结合其临证经验，对原书内容进行补充、修正与发挥。其评语或寥寥数语，点醒关键；或旁征博引，深化认识。使得原书之学术价值更为彰显。

而后世之增订，则进一步汇集了历代医家，特别是叶氏之后对暑病诊治的新经验、新认识。或增补新方，或补充案例，或辨析疑似，使得《增订叶评伤暑全书》内容更为完备，更切实用。

五、结语

《增订叶评伤暑全书》一书，系统总结了暑病的病因病机、辨证论治规律，其理法方药赅