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基层医院感染控制管理规范

医院感染管理是医疗质量与患者安全的核心环节，尤其对于基层医院而言，其服务对象广泛，医疗资源相对有限，人员专业背景参差不齐，感控工作的重要性与挑战性更为突出。本规范旨在结合基层医院实际，提供一套切实可行、重点突出的感染控制管理指引，以期最大限度降低医院感染风险，保障医患双方安全。

一、健全组织架构，明确职责任务

感控工作非一人一事之功，需全院参与，层层落实。基层医院应成立由院长或分管院长牵头的医院感染管理委员会，委员会成员应包括医疗、护理、检验、药剂、后勤等相关科室负责人。委员会下设感控管理小组或指定专职/兼职感控人员，负责日常感控工作的组织、协调、监督与指导。

各临床科室主任为本科室感控第一责任人，护士长协助主任落实具体感控措施。每位医务人员都是感控工作的执行者和监督者，需明确自身在感控工作中的具体职责。感控组织应定期召开工作会议，分析本院感控形势，研究解决存在问题，制定并完善感控制度与流程。

二、强化全员培训，提升感控意识

意识是行为的先导，持续有效的培训是提升感控水平的基础。医院应将感控知识与技能培训纳入医务人员继续教育和岗前培训的必修内容。培训对象应覆盖全体医务人员，包括医生、护士、医技人员、实习进修人员，以及保洁、维修、护工等工勤人员。

培训内容应结合基层实际，突出重点，注重实用，包括但不限于：感控基本概念、手卫生规范、标准预防、消毒灭菌技术、医疗废物分类与管理、重点部门（如手术室、产房、检验科、治疗室）的感控要求、职业暴露的预防与处理等。培训形式可多样化，如专题讲座、操作演示、案例分析、情景模拟、线上学习等，并定期进行考核，确保培训效果真正落到实处，使感控理念深入人心，转化为自觉行为。

三、落实标准预防，筑牢安全防线

标准预防是基于患者血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性的原则而采取的一组预防措施，是保护医患双方的基本屏障。

1.手卫生：严格执行手卫生规范，是预防医院感染最简单、最有效、最经济的措施。医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液或分泌物后、穿脱隔离衣前后等关键节点，都必须严格按照“七步洗手法”认真洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。应在诊疗区域内方便取用的位置配备合格的洗手设施和手消毒剂。

2.个人防护用品（PPE）的正确使用：根据操作可能产生的暴露风险，选择并规范佩戴口罩、帽子、手套、护目镜/防护面屏、隔离衣、防护服等防护用品。使用后应按规定正确处置，避免交叉污染。

3.呼吸卫生与咳嗽礼仪：医务人员应带头遵守，并引导患者及探视者注意咳嗽礼仪，如咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮盖口鼻，或用肘臂遮挡，接触呼吸道分泌物后及时洗手。

4.环境清洁与消毒：诊疗环境表面，尤其是高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、灯开关等），应定期清洁消毒。清洁工具应分区使用，避免交叉污染。

5.医疗设备的清洁消毒与灭菌：遵循“清洁-消毒-灭菌”的原则，根据医疗器械的危险程度和使用要求，选择合适的处理方法。进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触破损皮肤、破损黏膜的诊疗器械、器具和物品应达到灭菌水平；接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应达到消毒水平。

四、规范手卫生，降低传播风险

手卫生是感控的“生命线”，必须常抓不懈。医院应在所有诊疗区域，包括诊室、病房、治疗室、手术室、检验科等，设置足够数量、位置适宜的洗手设施。洗手池应配备非手触式水龙头、洗手液、干手用品（如一次性干手纸巾或烘手机），并张贴醒目的手卫生流程图。

医务人员应掌握正确的手卫生方法，理解何时需要进行手卫生。感控人员应加强对医务人员手卫生依从性的监督与指导，定期进行手卫生效果监测，并对存在问题进行分析改进。可通过张贴提示标语、开展手卫生宣传活动等方式，营造“人人重视手卫生”的良好氛围。

五、加强环境管理，优化诊疗空间

清洁、安全的诊疗环境是减少感染发生的重要保障。基层医院应合理规划诊疗区域布局，保证区域间相对独立，减少交叉干扰。诊疗场所应保持通风良好，空气清新。

清洁消毒工作应制度化、规范化。明确各区域的清洁消毒频次、方法和责任人。优先选择环境表面兼容性好、杀菌效果可靠、对人体刺激性小的消毒剂。清洁工具应专用，分区清洗消毒存放。对患者床单元、周围环境表面及高频接触物体表面，应进行重点清洁与消毒，尤其是在患者出院或转科后，必须进行彻底的终末消毒。

医疗废物和生活垃圾的分类、收集、转运与处置应严格遵守国家相关规定，避免环境污染和职业暴露。

六、规范重点部门与重点环节管理

重点部门和重点环节是感控工作的“重中之重”，需实施更严格的管控措施。

*手术室/产房：严格执行无菌技术操作规程，加强手术人员管理，控制手术间人员数量。手术器械、物品必须达到灭菌要求。加强空气净化与环境清洁消毒。

*治疗室