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医院护理部质量改进报告

报告周期：上半年度

报告部门：护理部

报告日期：当前季度末

前言

护理质量是医院医疗质量的核心组成部分，直接关系到患者的安全、治疗效果及就医体验。为持续提升我院护理服务水平，护理部在上半年度围绕患者安全目标、护理服务流程优化、专科护理能力建设及护理团队素质提升等方面开展了一系列质量改进工作。本报告旨在总结上半年度护理质量改进的主要举措、取得成效、存在问题及未来改进方向，为后续工作提供依据与指导。

一、主要工作回顾与成效

（一）患者安全目标达成情况

本季度，护理部始终将患者安全置于首位，严格落实各项核心制度。重点加强了对高风险环节的管控，如用药安全、输血安全、压疮预防及跌倒坠床防范等。通过开展专项培训、情景模拟演练及定期督导检查，相关不良事件发生率较上一季度呈下降趋势。

1.用药安全：全面推行电子医嘱闭环管理，加强了对特殊药品、高危药品的管理，强化了给药前查对制度的执行力。本季度用药错误事件数量较上一季度有所减少，且未发生严重后果。

2.压疮与跌倒预防：修订并完善了压疮及跌倒风险评估量表，对高风险患者实施动态评估与重点干预。通过加强健康宣教、改善病室环境、合理使用防护用具等措施，院内压疮发生率控制在较低水平，跌倒事件数量亦有下降。

3.不良事件上报与分析：鼓励主动上报不良事件，对上报事件进行根本原因分析（RCA），并针对性地制定改进措施，形成了有效的PDCA循环。

（二）护理服务质量提升

1.优质护理服务深化：持续深化“以患者为中心”的服务理念，优化护理服务流程，减少不必要的护理文书书写时间，让护士有更多精力投入到直接照护患者中。患者对护理服务的满意度调查结果显示，满意度较上一季度稳步提升，尤其在服务态度、沟通交流及时性方面好评度较高。

2.护理流程优化：针对门诊及住院患者就诊流程中存在的瓶颈问题，如入院办理、术前准备、出院指导等环节，组织相关科室护士长进行研讨，简化了部分流程，患者就医体验得到改善。

3.人文关怀融入：加强对护士人文素养的培训，鼓励护士在日常工作中关注患者的心理需求，提供更具温度的护理服务。各科室结合自身特点，开展了形式多样的人文关怀活动。

（三）专科护理能力建设

1.专科护士培养与使用：选派多名骨干护士参加省级及以上专科护士培训，并鼓励学成归来的专科护士在临床实践中发挥专业引领作用，如伤口造口护理、糖尿病护理、静脉治疗护理等专科门诊的开设，为患者提供了更专业的护理服务。

2.护理技术操作规范：组织开展了多项护理技术操作培训与考核，重点强化了无菌技术、急救技能等基础操作的规范性。通过随机抽查与定期考核相结合的方式，确保各项操作符合标准。

3.多学科协作（MDT）：积极参与院内多学科协作诊疗，在危重症患者护理、复杂病例讨论等方面发挥了护理专业作用，提升了整体诊疗效果。

（四）护理人力资源管理优化

1.弹性排班实施：根据各科室工作量及患者病情变化，进一步优化了弹性排班制度，力求在保障护理质量的前提下，实现人力资源的合理配置，缓解了部分时段护士工作负荷过重的问题。

2.护士分层级管理：完善了护士分层级培训与考核体系，根据不同层级护士的能力与职责，赋予相应的工作权限，激励护士专业成长。

3.继续教育与培训：组织开展了涵盖理论知识、操作技能、人文素养等多方面的继续教育项目，满足了不同层级护士的学习需求，提升了护理团队的整体素质。

二、现存问题与挑战

尽管上半年度护理质量改进工作取得了一定成效，但在实际工作中仍发现一些亟待解决的问题：

1.质量监控体系的深度与广度有待加强：目前对护理质量的监控多侧重于终末质量和结果指标，对过程质量的监控和环节质量的把控仍需深化。部分科室对质量改进工具的运用不够熟练，数据分析能力有待提升。

2.部分环节流程仍需优化：个别科室在新业务、新技术开展过程中，相关护理流程未能及时跟进与完善；多部门协作中，信息传递的及时性和准确性仍有提升空间。

3.护士主动学习与科研创新能力有待提升：部分护士对新知识、新技能的学习主动性不足，护理科研意识薄弱，临床经验向科研成果转化的能力有待加强。

4.多学科协作的深度与广度需进一步拓展：在某些复杂病例的管理中，护理角色的价值未能充分发挥，跨学科沟通的效率和效果有时不尽如人意。

三、未来质量改进方向与计划

针对以上存在的问题，结合医院发展规划，护理部下半年度将重点从以下几个方面推进质量改进工作：

1.持续强化患者安全文化建设：

*加强全员安全意识教育，营造“人人讲安全、事事为安全、时时想安全、处处要安全”的文化氛围。

*推广应用根本原因分析（RCA）、失效模式与效应分析（FMEA）等质量管理工具，提升不良事件分析的