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静脉营养液配制操作流程及注意事项

静脉营养支持是临床治疗中不可或缺的重要手段，尤其对于无法经口进食或经口摄入不足的患者而言，其配制的规范性与安全性直接关系到治疗效果及患者安全。作为一项专业性强、风险较高的操作，静脉营养液的配制需要严格遵循标准化流程，并时刻警惕潜在风险。本文将详细阐述静脉营养液配制的操作流程与核心注意事项，旨在为临床实践提供参考。

一、静脉营养液配制操作流程

（一）配制前准备

配制前的充分准备是确保整个操作顺利、安全进行的基础。首先，操作人员需身着整洁的工作服，按规定进行手卫生，佩戴一次性口罩、帽子，必要时佩戴护目镜及无菌手套，确保操作环境符合无菌要求。配制间应定期进行清洁消毒，保持空气流通，操作台面需用75%酒精擦拭消毒。

其次，需严格执行“三查七对”制度，仔细核对医嘱与患者信息，确保无误。随后，逐一核对所用药品及耗材，包括氨基酸注射液、葡萄糖注射液、脂肪乳剂、电解质、维生素、微量元素等。检查药品名称、规格、剂量是否与医嘱相符，药品外观有无变色、浑浊、沉淀、破损，以及有效期和批号，确保所有药品均在有效期内且质量合格。同时，检查输液袋（瓶）、一次性注射器、过滤装置等耗材的包装是否完好、无菌、无破损，并在有效期内。

（二）具体配制步骤

1.溶解与稀释：根据医嘱，将需要溶解的电解质（如氯化钠、氯化钾、氯化钙等）、微量元素、水溶性维生素等，先用适量注射用水或相应溶剂溶解，充分混匀后，再缓慢加入到氨基酸注射液或葡萄糖注射液中。此过程中需注意，某些电解质之间可能存在配伍禁忌，应避免直接混合，需分别稀释后再加入。

2.混合顺序：这是保证营养液稳定性的关键环节。通常遵循以下顺序加入各组分：

*首先将已溶解稀释好的电解质、微量元素、水溶性维生素等加入到氨基酸注射液或葡萄糖注射液中，边加边轻轻摇匀，使其均匀混合。

*接着，将氨基酸-葡萄糖混合液（含已加入的电解质等）缓慢加入到静脉营养输液袋（三升袋或多腔袋）中。

*待上述混合液混匀后，最后加入脂肪乳剂。加入脂肪乳剂时应注意速度，避免产生大量泡沫，并轻轻混匀整个营养液体系。

3.混合与观察：在整个混合过程中，应始终保持轻柔搅拌或摇匀，避免剧烈震荡产生气泡或破坏乳剂稳定性。每加入一种成分后，均需仔细观察混合液是否出现浑浊、沉淀、变色、分层、结晶或产生气泡等异常现象，一旦发现，应立即停止配制，分析原因，并妥善处理，不可继续使用。

4.容量控制与标记：严格控制总液量，确保符合医嘱要求。配制完成后，排尽管道内空气，旋紧输液袋接口盖。在输液袋上清晰、准确地标注患者姓名、床号、配制日期、时间、总容量，并签名。

（三）配制后处理与核对

配制完成后，需再次对整个营养液进行全面检查，包括外观、有无沉淀、分层，以及标签信息是否完整准确。同时，对所用药品空安瓿或药瓶进行复核，确保所有医嘱药品均已按规定加入，无遗漏或误加。

将配制好的静脉营养液妥善放置于规定温度（通常2-8℃）的冰箱内保存，并注明失效时间（一般不超过24小时，具体需参照说明书及医院规定）。清理操作台，将医疗废弃物按规定分类处理，再次进行手卫生。

二、静脉营养液配制的核心注意事项

静脉营养液的配制是一项技术性强、责任重大的工作，任何环节的疏忽都可能导致严重后果，因此，以下注意事项必须时刻牢记并严格遵守。

（一）严格无菌操作，杜绝污染风险

无菌观念应贯穿于配制全过程始终。从环境消毒、人员着装、手卫生，到药品的取用、溶解、混合，每一步都需符合无菌技术要求。避免在配制过程中谈笑风生，防止飞沫污染。一旦操作过程中出现可能的污染情况，如注射器针头掉落、输液袋开口被污染等，应立即更换，不得侥幸继续使用。

（二）精准掌握药物配伍禁忌与相容性

不同药物成分之间可能存在物理或化学配伍禁忌，影响营养液的稳定性和安全性（如某些离子与磷酸盐、碳酸盐混合可能产生沉淀）。操作人员必须熟悉常用营养制剂的理化性质及配伍禁忌，不确定时应及时查阅相关药品说明书、配伍禁忌表或咨询药师，切不可凭经验随意混合。脂肪乳剂不稳定时易出现破乳现象，应特别注意影响其稳定性的因素，如pH值、电解质浓度等。

（三）强调个体化配制与剂量准确性

静脉营养液的配方需根据患者的具体病情、体重、年龄、营养状况、肝肾功能等多种因素综合制定，体现个体化原则。配制时，药品的剂量必须精确无误地按照医嘱执行，使用经过校准且在有效期内的量具（如注射器、量筒）进行量取，确保剂量的准确性，尤其是电解质和微量元素，剂量偏差可能对患者造成严重影响。

（四）重视配制过程中的观察与核对

“三查七对”并非仅在配制前进行，而是应贯穿于配制前、配制中、配制后的各个环节。对药品名称、规格、剂量、用法、患者信息等进行反复核对，确保万无一失。配制过程中，密切观察混合液外观变化，是及时发现问题的重要