2025年医保知识考试题库及答案(报销流程专项)突破模拟试卷.docxVIP

2025年医保知识考试题库及答案(报销流程专项)突破模拟试卷

姓名：__________考号：__________

一、单选题(共10题)

1.参保人员住院期间发生的医疗费用，以下哪一项费用由个人先行垫付？()

A.个人自付部分

B.起付线以上部分

C.封顶线以上部分

D.医疗保险统筹基金支付部分

2.下列哪种情况可以申请异地就医直接结算？()

A.在外地旅游时突发疾病

B.因工作原因长期在外地居住

C.因探亲访友临时到外地

D.外地就医费用低于本地报销标准

3.参加医疗保险的个人，下列哪种费用不属于个人自付费用？()

A.起付线以上部分

B.个人自付比例部分

C.自费药品费用

D.医疗保险统筹基金支付部分

4.参保人员在定点医疗机构发生的医疗费用，下列哪种费用不属于起付线费用？()

A.个人自付费用

B.起付线以上部分

C.封顶线以下部分

D.起付线以下部分

5.参保人员在异地就医时，下列哪种情况可能导致费用无法报销？()

A.未选择异地定点医疗机构

B.持有有效异地就医结算凭证

C.未能及时报销费用

D.紧急就医情况

6.参保人员在定点药店购买非处方药品时，个人自付的比例通常是多少？()

A.10%

B.20%

C.30%

D.50%

7.医疗保险的起付线和封顶线分别指的是什么？()

A.起付线是指年度内个人负担的医疗费用超过起付线以上的部分由统筹基金支付；封顶线是指年度内统筹基金支付的医疗费用最高限额。

B.起付线是指年度内个人负担的医疗费用低于起付线的部分；封顶线是指年度内个人负担的医疗费用最高限额。

C.起付线是指年度内个人负担的医疗费用最高限额；封顶线是指年度内个人负担的医疗费用超过起付线的部分。

D.起付线是指年度内个人负担的医疗费用最低限额；封顶线是指年度内个人负担的医疗费用超过封顶线的部分。

8.参保人员在定点医疗机构就医时，以下哪项不属于自付费用？()

A.起付线以上部分

B.个人自付比例部分

C.特定自费药品费用

D.医疗保险统筹基金支付部分

9.参保人员住院治疗时，以下哪种情况不适用医保报销？()

A.因疾病住院治疗

B.因意外伤害住院治疗

C.因美容整形住院治疗

D.因慢性病长期住院治疗

10.参加医疗保险的个人，在异地定点医疗机构发生的医疗费用，以下哪种费用由个人承担？()

A.起付线以下部分

B.起付线以上部分

C.封顶线以下部分

D.封顶线以上部分

二、多选题(共5题)

11.以下哪些属于医疗保险的报销范围？()

A.住院医疗费用

B.门诊医疗费用

C.特殊疾病门诊费用

D.个人自费药品费用

E.因个人原因造成的伤害费用

12.参保人员在异地就医时，以下哪些条件需要满足才能进行直接结算？()

A.已办理异地就医备案手续

B.选择异地定点医疗机构

C.持有有效身份证件

D.紧急就医情况

E.医疗费用低于个人年度报销限额

13.以下哪些属于医疗保险个人账户的资金来源？()

A.个人缴费

B.单位缴费

C.政府补贴

D.利息收入

E.个人自付费用

14.以下哪些情况可能导致医疗保险报销被拒？()

A.未在规定时间内报销

B.医疗费用超出自付比例

C.未经医保部门同意的异地就医

D.伪造医疗费用单据

E.医疗费用超过年度封顶线

15.以下哪些属于医疗保险的待遇？()

A.住院医疗费用报销

B.门诊医疗费用报销

C.特殊疾病门诊费用报销

D.个人账户资金使用

E.医疗保险统筹基金支付

三、填空题(共5题)

16.参保人员住院治疗时，个人需要先行垫付的费用包括______以及______。

17.异地就医直接结算的前提条件是______。

18.医疗保险个人账户的资金主要来源于______和______。

19.医疗保险基金支付的医疗费用最高限额称为______。

20.参保人员因病情需要转诊至异地定点医疗机构就医，需经过______和______的程序。

四、判断题(共5题)

21.参加医疗保险的个人，在定点医疗机构发生的所有费用都可以直接通过医保报销。()

A.正确B.错误

22.异地就医直接结算是指参保人员在异地发生的医疗费用可以直接通过医保结算。()

A.正确B.错误

23.医疗保险个人账户的资金只能用于个人在定点医疗机构发生的医疗费用。()

A.正确B.错误

24.参保人员因工作原因