（2026年）机械通气的护理重点PPT课件.pptxVIP

机械通气的护理重点守护生命呼吸的关键护理

目录第一章第二章第三章基础护理措施机械通气监测气道管理核心

目录第四章第五章第六章并发症预防脱机管理综合支持护理

基础护理措施1.

体位管理（床头抬高30°-45°）通过重力作用减少胃内容物反流风险，显著降低呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率，同时促进膈肌下移改善通气效率。预防误吸与VAP该角度可平衡脑部静脉回流与心脏前负荷，避免完全平躺导致的颅内压升高或直立位引发的低血压现象。优化血流动力学半卧位能缓解长期卧床导致的骶尾部压力，配合关节支撑垫使用可预防压疮形成。提升患者舒适度

定时翻身拍背（每2小时/次）采用叩击与振动手法松动气道分泌物，尤其针对肺下叶基底段等重力依赖区，结合体位引流可提升清除效率。促进分泌物排出交替侧卧、仰卧位能均衡肺部通气分布，减少肺不张发生；同时缓解局部皮肤持续受压，降低深静脉血栓风险。预防并发症

模拟人体鼻腔加温加湿机制，防止冷干燥气体直接刺激导致气道黏膜纤毛运动功能障碍，确保黏液-纤毛清除系统的正常运作。通过精准调控湿化器参数，避免过度湿化引发冷凝水积聚或湿化不足造成分泌物黏稠堵塞气道。维持气道生理功能使用加热导丝型湿化罐时需每日检查水位线，及时倾倒冷凝水并严格无菌操作，防止管路污染引发感染。对痰液黏稠度进行动态评估（如采用Bristol评分），根据分泌物性状调整湿化方案，必要时联合雾化吸入治疗。设备管理要点气道湿化控制（温度32-37℃，湿度100%）

机械通气监测2.

核心参数联动：潮气量与平台压共同决定肺应力，ARDS患者需维持平台压27cmH2O同时保证最低6ml/kg潮气量。人机同步关键：呼吸频率异常增快需优先排查气道梗阻、管路积水等机械因素，而非单纯调整镇静深度。氧合管理策略：当FiO260%时，应优先增加PEEP而非继续提高氧浓度，避免吸收性肺不张。动态监测原则：气道压力波形出现锯齿样改变提示分泌物滞留，需立即吸痰而非调整呼吸机参数。综合评估要点：单次血气分析需结合呼气末CO2监测趋势，识别代谢性/呼吸性酸碱失衡的不同处理路径。监测指标正常范围临床意义干预措施潮气量6-8ml/kg反映单次通气量，过低导致通气不足，过高易致肺损伤根据理想体重调整，ARDS患者采用小潮气量策略呼吸频率12-20次/分钟过快提示人机对抗/酸中毒，过慢可能镇静过度结合PaCO2调整，必要时调整镇静方案气道峰压35cmH2O过高易致气压伤，反映气道阻力或肺顺应性变化检查管路通畅度，调整PEEP或吸气流速氧合指数(PaO2/FiO2)300mmHg(正常)200mmHg提示ARDS，评估肺氧合效率调节FiO2和PEEP，严重者需俯卧位通气平台压30cmH2O反映肺泡承受压力，持续过高导致呼吸机相关肺损伤降低潮气量或调整PEEP水平呼吸机参数监测（潮气量、频率、压力）

血氧动态监测维持SpO292%，PaO260mmHg。氧合指数200mmHg时需调整FiO2或PEEP，结合血气分析优化通气策略。意识状态评估使用RASS评分（目标-2至+1分），观察瞳孔反应及疼痛刺激反应。烦躁可能提示通气不足，嗜睡需排查过度镇静或CO2潴留。呼吸节律分析观察胸廓起伏对称性，异常节律（如陈-施呼吸）提示中枢或代谢紊乱。流速-时间波形锯齿状提示需吸痰。生命体征观察（意识、血氧、呼吸节律）

每日检查管路有无漏气或冷凝水积聚，确保湿化器温度恒定（37℃±1℃）。Y型接头位置需低于气管导管，防止冷凝水反流。固定气管导管避免移位，测量插管深度（成人门齿刻度22±2cm），听诊双肺呼吸音对称。管路系统完整性测试高压（40cmH2O）、低压（5cmH2O）及窒息报警灵敏度，确保参数超限时及时触发。记录并分析频繁报警原因（如气道痉挛或分泌物阻塞）。定期校准氧传感器与流量传感器，避免监测误差。备用电源与简易呼吸器需处于应急备用状态。报警功能验证设备运行检查（管路连接、报警系统）

气道管理核心3.

严格无菌原则操作前洗手消毒，使用一次性无菌手套和吸痰管，连接管和收集瓶每日更换，避免交叉感染。气管切开患者需用无菌生理盐水冲洗管道。吸痰前后氧疗吸痰前给予1-2分钟纯氧吸入预防缺氧，吸痰后再次给氧，观察血氧饱和度变化，若下降超过5%需暂停操作。痰液评估与记录记录痰液量、颜色、粘稠度，异常时及时送检。黄色脓性痰提示感染，血性痰需警惕气道损伤。规范动作与负压控制插入吸痰管时关闭负压，插入深度不超过气管分叉处。退出时边旋转边吸引，单次吸引时间控制在10-15秒，负压值成人80-120mmHg，儿童60-100mmHg。无菌吸痰操作（手法轻柔、评估效果）

人工气道固定（每班检查松紧度）气管插管固定带松紧以能伸入1-2指为宜，气切套管固定带与颈部间隙1-2横指，打死结防止松脱。固定带松紧度标准每日检查唇周、面部及颈后皮肤是否受压