（2026年）急性白血病护理查房PPT课件PPT课件.pptxVIP

急性白血病护理查房PPT课件专业护理全流程解析

目录第一章第二章第三章急性白血病概述护理评估要点护理诊断及措施

目录第四章第五章第六章治疗与用药护理心理护理支持健康教育与康复

急性白血病概述1.

疾病定义与发病机制急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，其特征是骨髓中异常的原始细胞及早期幼稚细胞大量增殖，抑制正常造血并浸润髓外脏器。恶性克隆性疾病发病与造血干细胞基因突变有关，常见突变包括FLT3、NPM1、CEBPA等基因异常，导致细胞增殖失控、分化障碍和凋亡受阻。基因突变机制电离辐射、苯等化学物质接触、某些病毒感染（如HTLV-1）以及遗传因素（如唐氏综合征）都可能增加患病风险。诱因多样性

典型三联征患者常表现为贫血相关乏力、感染发热、出血倾向等三联征，由于正常造血受抑制，血红蛋白下降导致面色苍白，中性粒细胞减少引发反复感染，血小板降低造成皮肤瘀点、鼻出血等症状。髓外浸润表现肿瘤细胞浸润可导致肝脾淋巴结肿大，骨关节疼痛也是常见就诊原因，部分患者可能出现中枢神经系统受累症状。主要分型根据细胞类型分为急性髓系白血病（AML）和急性淋巴细胞白血病（ALL）两大类，成人以AML多见，儿童以ALL多见。特殊亚型包括急性原巨核细胞白血病、急性嗜酸性粒细胞性白血病、急性原红白血病等，不同亚型的治疗方案和预后存在显著差异床表现与分型

要点三骨髓穿刺确诊骨髓穿刺检查发现原始细胞占比超过20%是确诊依据，需进行细胞形态学、免疫分型、细胞遗传学和分子生物学检查。要点一要点二实验室检查组合血常规可见血红蛋白降低、血小板减少，外周血涂片可能发现原始细胞，流式细胞术可进行免疫分型，细胞遗传学检查能发现染色体异常。全面评估手段基因检测有助于判断预后和指导靶向治疗，腰椎穿刺可评估中枢神经系统是否受累，影像学检查用于评估髓外浸润情况。要点三诊断标准与方法

护理评估要点2.

观察皮肤苍白程度（贫血）、瘀点瘀斑（血小板减少）及黄疸（肝浸润）。特别注意口腔黏膜有无溃疡或出血点，这些可能是感染或出血倾向的早期征象。皮肤黏膜检查重点检查颈部、腋窝及腹股沟区域淋巴结是否肿大，质地是否坚硬或融合。白血病细胞浸润常导致无痛性淋巴结肿大，需记录大小、数量及活动度。淋巴结触诊通过腹部触诊评估肝脾大小及质地，肝脾肿大是髓外造血的表现。检查时注意患者有无压痛，并监测是否出现腹胀或腹部不适症状。肝脾触诊体格检查重点（肝脾淋巴结等）

现病史细节详细记录出血表现（如鼻衄、牙龈出血、月经量过多）、感染史（发热频率、部位）及贫血症状（乏力、心悸）。需明确症状出现时间、诱因及加重因素。包括化疗方案、药物剂量、疗程及不良反应（如骨髓抑制、肝肾功能损害）。既往输血史、放疗史及干细胞移植情况也需重点记录。询问家族中是否有血液系统疾病、肿瘤或遗传性疾病患者，某些基因突变（如RUNX1、CEBPA）与白血病发病相关。了解苯、甲醛等化学物质接触史，电离辐射暴露（如放射治疗、职业暴露），这些是已知的白血病高危因素。既往治疗史家族遗传史环境暴露史病史采集关键内容

贫血评估监测血红蛋白水平及临床症状（面色苍白、活动后气促）。重度贫血（Hb60g/L）需警惕心力衰竭风险，必要时配合输血治疗。出血倾向评估检查皮肤瘀斑、注射部位渗血、眼底出血等。血小板20×10?/L时需绝对卧床，避免碰撞，预防自发性颅内出血。感染风险评估每日监测体温曲线，观察口腔、肛周等易感部位。中性粒细胞0.5×10?/L时需实施保护性隔离，警惕败血症等重症感染。010203症状系统评估（贫血/出血/感染）

护理诊断及措施3.

无菌操作规范严格执行手卫生及无菌技术，接触患者前后必须使用含酒精洗手液消毒，侵入性操作需在层流床或无菌环境下进行，降低外源性感染风险。环境消毒管理病房每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭物体表面，空气净化器持续运行，限制探视人数，对发热患者实施单间隔离，切断病原体传播途径。粒细胞缺乏期监测当ANC0.5×10?/L时启动保护性隔离，每4小时监测体温变化，对口腔、肛周等易感部位进行重点评估，发现感染征象立即采集培养标本。导管相关性感染预防中心静脉导管维护严格遵循CLABSI防控指南，敷料每周更换2次，观察穿刺点有无红肿渗液，出现不明原因发热时优先排查导管感染。感染风险防控措施

出血倾向干预方案当PLT20×10?/L时实施绝对卧床休息，避免肌肉注射；PLT10×10?/L时预防性输注血小板，输注后1小时复查血小板计数评估疗效。血小板阈值管理建立皮肤瘀斑分布图记录新发出血点，重点关注眼底、口腔黏膜及消化道出血表现，出现头痛呕吐时紧急排查颅内出血可能。出血体征动态评估对于DIC患者根据凝血功能调整肝素用量，监测PT/APTT值维持在正常值1.5-2倍，同时补充凝血因子和血小板维持止血功能平衡。抗凝管理策略

对化