（2026年）急性上消化道出血的处置措施PPT课件.pptxVIP

急性上消化道出血的处置措施快速止血，挽救生命

目录第一章第二章第三章急救初步措施药物治疗内镜下止血

目录第四章第五章第六章介入治疗输血支持治疗手术治疗与恢复护理

急救初步措施1.

体位与呼吸道管理防止误吸血液至呼吸道，同时维持脑部供血，适用于休克或意识障碍患者。头低足高侧卧位及时清除口腔内积血或呕吐物，必要时行气管插管以保护气道，避免窒息风险。保持呼吸道通畅通过血氧仪持续监测氧合状态，必要时给予吸氧（4-6L/min），维持SpO?≥95%。监测氧饱和度

严格禁食禁水任何经口摄入均会刺激黏膜血管扩张，加重出血。口腔干燥可用湿棉签湿润唇部，但禁止吞咽液体。出血控制后需经胃镜评估再逐步恢复饮食。静脉营养支持立即建立双静脉通道，通过肠外营养补充能量及电解质，维持水、电解质平衡，避免低血容量性休克。避免药物误服严禁自行服用止血药、抑酸剂或民间偏方，尤其避免阿司匹林等抗凝药物，以免干扰后续内镜或手术治疗。010203禁食禁水

每15分钟记录血压、心率、血氧饱和度，观察皮肤黏膜苍白程度及四肢末梢温度。若收缩压90mmHg或心率120次/分提示活动性出血。动态监测关键指标用专用容器承接呕吐物，测量出血量并记录颜色（鲜红/咖啡渣样）、频率，黑便需保留样本供医生判断出血部位和程度。呕血与黑便记录拨打急救电话时需清晰说明患者病史（如肝硬化、溃疡史）、当前出血表现及已采取的急救措施，确保医院提前准备内镜或血源。紧急联络医疗团队警惕意识模糊、尿量减少（30ml/h）、毛细血管再充盈时间2秒等休克征象，立即启动快速补液预案（如0.9%氯化钠30ml/kg快速输注）。休克早期识别生命体征监测与呼叫急救

药物治疗2.

快速提升胃内pH值PPI通过不可逆抑制胃壁细胞H+/K+-ATP酶，显著减少胃酸分泌，使胃内pH6，为血小板聚集和凝血酶原激活创造有利环境，是急性非静脉曲张性上消化道出血的核心治疗药物。降低再出血风险研究显示，大剂量PPI（如奥美拉唑80mg静推后8mg/h持续输注）可降低高危溃疡患者再出血率约50%，尤其适用于Forrest分级Ⅰa-Ⅱb级出血病变。标准化给药方案推荐“808方案”（80mg负荷量+8mg/h维持72h），后续可过渡至口服PPI（如泮托拉唑40mgbid），总疗程需结合内镜结果调整。质子泵抑制剂应用

奥曲肽首剂50μg静推后25~50μg/h维持3~5天，可减少门静脉血流30%~40%，止血率达70%~80%。联合治疗优势与内镜下套扎/硬化剂注射联用可显著提高初始止血成功率，并减少早期再出血（72h）风险。不良反应监测需警惕心动过缓、血糖波动等副作用，长期使用可能诱发胆石症。门脉压力调控生长抑素类似物治疗

特利加压素（2mgq4h静注）：通过收缩内脏动脉降低门脉压，适用于对生长抑素无效的静脉曲张出血，但需监测心律失常、肠缺血等风险。去甲肾上腺素（8mg+冰生理盐水100mL胃内灌注）：局部作用于黏膜血管，对溃疡性出血有辅助止血效果。氨甲环酸（1g静滴q8h）：通过抑制纤溶酶原激活减少血栓溶解，适用于凝血功能异常或创伤相关性出血，但需权衡血栓形成风险。蛇毒血凝酶（2U静注）：直接激活凝血因子X，缩短出血时间，常用于内镜治疗后的辅助用药。硫糖铝（10gq6h胃管注入）：在溃疡面形成保护膜，中和胃酸并吸附胆汁酸盐，适用于应激性黏膜病变。胶体果胶铋（240mgbid口服）：增强黏液-碳酸氢盐屏障，联合PPI可加速溃疡愈合。血管活性药物促凝血药物黏膜保护剂辅助止血药物使用

内镜下止血3.

技术方法选择适用于直径≤2mm的血管出血，通过机械夹闭血管断端实现即刻止血，操作简便且组织损伤小，尤其适合溃疡基底裸露血管的封闭。钛夹止血法包括氩离子凝固术（APC）和双极电凝，通过热能促使蛋白质变性封闭血管，适用于弥漫性渗血或小动脉出血，需精确控制能量以避免穿孔风险。热凝止血技术常用1:10,000肾上腺素局部注射，通过血管收缩和局部压迫止血，多联合其他技术使用，可减少再出血率，但需注意避免过量导致心血管不良反应。注射止血法

活动性出血喷射状或渗血性病灶需优先处理，内镜下可见血管残端（Forrest分级Ⅰa-Ⅱb）为明确适应证。收缩压≥90mmHg且心率≤100次/分，避免在休克状态下操作，必要时先复苏再行内镜。严重心肺功能不全、凝血功能障碍（INR2.5）或疑似穿孔者需谨慎，权衡利弊后选择替代方案。血流动力学稳定禁忌证识别适应证评估

内镜治疗高效可靠:综合内镜疗法止血成功率高达95%，显著优于单一方法（注射疗法85%/机械夹闭90%），体现多技术协同优势。再出血风险显著降低:内镜干预后患者再出血概率下降30%-40%，住院时间缩短，印证其作为一线治疗的核心价值。技术选择需个体化:机械夹闭对活动性大出血效果最佳（成功率90%）