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静脉补液张力计算技巧大全

静脉补液是临床治疗中不可或缺的重要手段，而溶液张力的准确把握，则是确保补液安全有效的核心环节之一，尤其在儿科领域，其重要性更为凸显。不少同仁在面对各种补液配方和张力计算时，常感困惑。本文旨在结合临床实践，将静脉补液张力的计算技巧进行系统梳理与分享，希望能为大家的日常工作提供些许助益。

一、什么是溶液张力？——理解核心概念

谈及张力，首先需明确其定义。溶液张力，从生理学角度而言，指的是溶液进入体内后能够维持血浆渗透压的能力，更侧重于溶液中不能自由透过细胞膜的离子所产生的渗透压效应。简单来说，它反映了溶液对细胞内水分移动的吸引力。在静脉补液中，我们通常所指的张力，是指溶液中电解质所产生的渗透压与血浆渗透压的比值，是一个相对值，无量纲，通常以“几分之几张”或“等张”、“高张”、“低张”来表示。

血浆渗透压主要由钠离子等晶体物质所决定，正常范围约为____mOsm/L，平均值常取300mOsm/L或简化为142mmol/L（以钠离子为代表）进行张力计算。因此，溶液张力的计算，本质上是评估其电解质成分（主要是钠离子，有时也包括钾、氯等）对血浆渗透压贡献的大小。

二、如何计算溶液的张力？——基础公式与解析

理解了概念，计算便是关键。最基本的计算思路是：溶液张力=（溶液中电解质所产生的渗透压）/（血浆渗透压）。

由于血浆渗透压主要由钠离子承担，且临床常用补液的电解质成分相对简单，我们可以将其简化为：

溶液张力≈（溶液中总钠浓度mmol/L）/142

这里的142mmol/L是血浆正常钠浓度的近似值。

举例说明：

1.0.9%氯化钠注射液（生理盐水）：

*0.9%指的是100ml溶液中含0.9g氯化钠。

*氯化钠分子量为58.5，故0.9gNaCl=0.9/58.5≈0.0154mol=15.4mmol。

*每分子NaCl解离为1个Na?和1个Cl?，故100ml生理盐水中含Na?15.4mmol。

*那么1L（1000ml）中含Na?154mmol。

*张力=154/142≈1.08，临床上通常近似为等张溶液。

2.5%葡萄糖注射液：

*葡萄糖进入体内后会被迅速代谢利用，其提供的渗透压是一过性的，最终不产生持久的张力效应。

*因此，5%葡萄糖注射液被视为无张力溶液（0张）。

3.10%氯化钠注射液：

*10%NaCl指100ml含10gNaCl。

*10g/58.5g/mol≈0.1709mol=170.9mmol/100ml。

*1L含Na?1709mmol。

*张力=1709/142≈12.03，是高张溶液，临床常用于严重低钠血症的纠正，需稀释后使用。

4.乳酸钠林格注射液（平衡液）：

*其主要成分（通常每1000ml）：氯化钠6g（Na?103mmol），氯化钾0.3g（K?4mmol），氯化钙0.2g（Ca2?3mmol），乳酸钠3.1g（乳酸根28mmol）。

*总阳离子浓度约为103+4+3=110mmol/L。

*张力≈110/142≈0.77，接近3/4张或描述为等张（因其电解质组成更接近血浆，临床效应上视为等张）。这里需要注意，不同厂家配方可能略有差异，计算时需参照具体说明书。

关键点：

*只算电解质，不算葡萄糖：葡萄糖在体内代谢后无张力，故不计入。

*所有电解质离子都要考虑吗？通常主要考虑钠离子，因为它是细胞外液最主要的阳离子，对渗透压贡献最大。其他离子如钾、钙等，在常规补液中浓度较低，对整体张力影响较小，在精确计算或特殊溶液时可纳入。

*“等张”与“等渗”的区别：等渗溶液是指渗透压与血浆相等的溶液（如0.9%NaCl、5%GS均为等渗），但等渗不一定等张（如5%GS是等渗无张）。等张溶液是指能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形态的溶液，更侧重于生物学效应。临床补液更关注张力。

三、混合溶液张力的计算——临床常用，重点掌握

临床上，我们常根据患者情况将不同张力的溶液按一定比例混合，以达到期望的补液张力。混合溶液张力的计算是核心技巧。

核心公式：

混合液张力=（各组分溶液含有的总钠量之和mmol）/混合后溶液的总液量ml×1000/142

或者，更简便的思路是：（各溶液的量×其张力）之和/混合液总量

这种方法基于各溶液在混合前后，其“张力贡献”是可加和的。

举例说明：

1.经典2:1等张含钠液（2份0.9%NaCl+1份1.4%NaHCO?）

*目的：快速扩容，纠正休克。