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病历书写管理试题及答案

姓名：__________考号：__________

一、单选题(共10题)

1.病历书写中，患者的主诉应该包括哪些内容？()

A.症状、体征、病程

B.症状、体征、治疗过程

C.症状、体征、诊断结果

D.症状、体征、治疗建议

2.病历书写中，体格检查的顺序通常是按照什么顺序进行的？()

A.望、触、叩、听

B.触、望、叩、听

C.听、触、望、叩

D.触、听、望、叩

3.病历书写中，诊断部分应该包括哪些内容？()

A.症状、体征、辅助检查结果

B.症状、体征、初步诊断

C.辅助检查结果、初步诊断、治疗建议

D.症状、体征、治疗建议

4.病历书写中，患者的基本信息包括哪些内容？()

A.姓名、性别、年龄、住址

B.姓名、性别、年龄、职业

C.姓名、性别、年龄、联系方式

D.姓名、性别、年龄、身份证号

5.病历书写中，病程记录应该包括哪些内容？()

A.症状变化、治疗过程、病情进展

B.治疗过程、病情进展、症状变化

C.病情进展、症状变化、治疗过程

D.症状变化、治疗过程、诊断结果

6.病历书写中，医嘱部分应该包括哪些内容？()

A.治疗药物、治疗时间、治疗频率

B.治疗药物、治疗时间、治疗目的

C.治疗目的、治疗药物、治疗时间

D.治疗药物、治疗目的、治疗频率

7.病历书写中，出院小结应该包括哪些内容？()

A.病情总结、治疗经过、出院诊断

B.治疗经过、病情总结、出院诊断

C.出院诊断、治疗经过、病情总结

D.病情总结、出院诊断、治疗经过

8.病历书写中，患者的主诉应该简洁明了，以下哪种说法是正确的？()

A.主诉应详细描述症状，包括时间、部位、性质等

B.主诉应尽量简洁，只写症状名称

C.主诉应详细描述症状，但避免提及时间、部位、性质等

D.主诉应详细描述症状，包括治疗经过

9.病历书写中，病历的格式应该遵循什么原则？()

A.简洁明了、条理清晰、客观真实

B.详细全面、条理清晰、客观真实

C.简洁明了、详细全面、主观真实

D.详细全面、简洁明了、客观真实

10.病历书写中，以下哪种情况不属于病历书写的范围？()

A.患者的主诉和病史

B.体格检查结果和辅助检查结果

C.治疗过程和病情变化

D.医生的个人意见和感受

二、多选题(共5题)

11.病历书写中，以下哪些内容属于病历的基本要素？()

A.患者基本信息

B.病史采集

C.体格检查结果

D.辅助检查结果

E.治疗方案

12.病历书写中，以下哪些情况可能需要记录在病程记录中？()

A.患者的症状变化

B.治疗措施的调整

C.患者的心理状态

D.医生的诊断结论

E.患者的生活饮食习惯

13.病历书写中，以下哪些是病历书写时应遵循的原则？()

A.客观真实

B.及时准确

C.严谨规范

D.隐私保护

E.全面完整

14.病历书写中，以下哪些是病历书写时应该避免的内容？()

A.医生的个人主观判断

B.患者的隐私信息

C.治疗过程的详细描述

D.辅助检查的正常值

E.患者的主诉

15.病历书写中，以下哪些是病历书写的格式要求？()

A.字迹清晰可辨

B.顺序合理，条理清晰

C.页面整洁，无涂改

D.使用规范的医学术语

E.病历编号统一

三、填空题(共5题)

16.病历书写中，患者的基本信息包括姓名、性别、年龄、职业以及

17.在病历书写中，病史采集应详细记录患者的

18.病历书写中，体格检查结果应包括各个系统的

19.病历书写中，病程记录的格式通常包括日期、时间、

20.病历书写中，诊断结果应明确指出患者的

四、判断题(共5题)

21.病历书写中，患者的主诉可以省略不写。()

A.正确B.错误

22.病历书写中，体格检查结果可以只记录阳性体征。()

A.正确B.错误

23.病历书写中，诊断结果应仅由主治医生填写。()

A.正确B.错误

24.病历书写中，患者的隐私信息可以在未经患者同意的情况下对外公开。()

A.正确B.错误

25.病历书写中，病程记录应当及时、准确、真实地反映患者的病情变化。()

A.正确B.错误

五、简单题(共5题)

26.问：病历书写中，病史采集应该包括哪些内容？

27.问：病历书写中，如何确保体格检查的客观性和