退场验收确认表.docxVIP

退场验收确认表

物业类型

o临时摊位o多种经营物业

承租方

物业地址

租赁（占用）起止日期

联系电话

撤场日期

场地验收

项目

验收标准

交付状况（符合项下打“√”)

符合，现状交付

不符合

现状无该检查项目

备注

台面

无破损、变形、开裂、崩漏等

地面

地面、墙、天花无明显裂缝崩漏等

立杆、立柱

目视检查无变形、凹凸、剥落、开裂、倾斜、移位和非收缩性裂缝；无钢筋

外露。

围栏、栏杆

检查无变形、凹陷、倾斜、松动等

配电箱

配电箱及器件完好、功能正常

开关

外观、使用正常

电源插座

外观、使用正常

—9—

照明（灯泡、灯带等）

外观、运行正常

水电表

1.检查牢固，打开水阀，看表内运转正常。

2.目视外观完好无损，无渗漏或漏气，镜面玻璃无损伤。

其他

截表读数

电表：

水表：

物品移交情况

相关物品资料移交

移交物品或资料：数量：

（如无，请填写“无”）

费用情况

欠费情况

租金（占用费）

管理费

水电费及公摊费用

违约金及其他费用

项目物业管理部（至少2人确认）

□已交清□未交清

□已交清□未交清

□已交清□未交清

□已交清□未交清

欠费金额

元。

承租方确认

退场标准要求

□需恢复原貌□按撤场后的现状接收

承租方签章

联系电话

日期

出租方确认

物业管理部