骨科脊髓造影(课件PPT).pptxVIP

骨科脊髓造影;又称椎管造影，用于检查诊断椎管内占位性病变和因外伤所致的椎管形态变化。;1．脊髓造影的

适应证和禁忌证;①其他检查手段不能明确的脊髓内或脊髓外病变，蛛网膜下隙有梗阻，但病变部位和范围不明确。

②经临床检查性质不能明确的脊髓内、外或椎管结构的病变。

③多节段的神经损害。

④为确定某些椎板切除术后患者的症状复发的原因，也宜选择造影术。;①全身情况差，不能耐受脊髓造影检查操作者。

②穿刺局部皮肤有炎症和碘过敏者。

③不需要手术或不宜手术者，不应做此项检查。;2．颈椎管造影;腰椎穿刺椎管造影和小脑延髓池穿刺椎管造影。造影前均禁餐及术前30～60min注入地西泮（安定）5mg。;①选择穿刺点：选择腰4～5或腰3～4棘突间隙作为穿刺点。

②造影：穿刺针头完全进入蛛网膜下隙（抽出针芯后脑脊液流出流畅），留取脑脊液2份各3～4ml，备做常规和生化检查。将备用的碘海醇（omnipaque）抽取10ml（每毫升含碘量300mg或350mg）迅速注入蛛网膜下隙，然后将摄片床倾斜，使造影剂流向颈段。

③摄片：拍摄颈椎正、侧位，左右45°斜位片及颈椎过伸、过屈位片。;①选择穿刺点：选择枕外粗隆和第2颈椎棘突连线之下2／5上界作为穿刺点，沿眉弓与外耳门连线平行之正中方向刺入。

②造影：同腰椎穿刺经椎管造影。

③摄片：同腰椎穿刺经椎管造影。;①正常颈椎椎管：正位像显示与椎管结构相一致的阶段性变化，在椎弓根水平管腔横径最窄，在椎间隙水平管腔横径最宽，并向两侧突出，形成“峰状”（由神经根袖形成）。侧位征象显示柱状影像，在椎体水平面略向前凸，在椎间盘水平略向椎管内凹陷。

②颈椎病：正位像显示在椎体后面有造影剂滞留，呈梯形征象或搓板状。侧位征象显示在椎体后方形成小的充盈缺损。

③颈椎间盘突出：典型表现是椎管前壁椎间盘突出物突向椎管并形成压迹，呈单峰状形态。

④蛛网膜粘连：典型表现是造影剂呈分散或片状影，但分布无规律。;3．腰椎管造影;①选择穿刺点：选择腰4～5或腰3～4棘突间隙作为穿刺点。

②造影：患者取15°～20°头高足低位。穿刺针头完全进入蛛网膜下隙（抽出针芯后脑脊液流出流畅）后，留取脑脊液2份各3～4ml，备做常规和生化检查。将备用的碘海醇（omnipaque）抽取10ml（每毫升含碘量300mg或350mg）迅速注入蛛网膜下隙，将体位调整为30°或45°头高足低位，以获得造影剂在下腰椎和骶椎椎管内的良好充盈。

③摄片：拍摄腰椎正侧位，左右45°斜位片。

④造影术后：患者取半卧位或头高卧位4～6h。;①腰椎管狭窄症：正位片可见造影剂呈节段性中断或狭窄；侧位片显示硬膜囊背侧充盈缺损或凹陷。

②腰椎间盘突出症：正位片或斜位片显示神经根袖消失，根袖下方硬膜囊充盈缺损；侧位片可见硬膜囊腹侧有充盈缺损；部分梗阻时，造影剂截断水平呈根须状，无整齐平面。

③神经根管或侧隐窝狭窄：在神经根袖下方梗阻，神经根袖呈锯齿状；当神经根自硬膜囊发出后即完全受阻时，则呈截断状。;谢谢观看