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医院信息系统数据质量管理办法

第一章总则

第一条目的与依据

为规范医院信息系统（以下简称“信息系统”）数据管理，提升数据质量，确保数据的真实性、准确性、完整性、及时性、一致性和安全性，充分发挥数据在医院运营管理、临床决策、科研教学及公共卫生服务中的支撑作用，依据国家相关法律法规及行业标准，结合本院实际，制定本办法。

第二条适用范围

本办法适用于本院所有信息系统（包括但不限于电子病历系统、医院管理信息系统、实验室信息系统、影像归档和通信系统等）的数据采集、录入、存储、传输、共享、交换、使用及销毁等全过程管理。院内各科室、部门及所有使用信息系统的相关人员均须遵守本办法。

第三条基本原则

数据质量管理遵循以下原则：

（一）数据真实准确：确保数据来源可靠，反映客观事实，避免虚假、错误信息。

（二）责任明确到人：明确各环节数据质量责任主体，确保责任可追溯。

（三）全程监控：对数据生命周期各环节进行质量监控与管理。

（四）持续改进：建立数据质量问题反馈与持续改进机制，不断提升数据质量水平。

（五）安全合规：严格遵守数据安全和隐私保护相关法律法规，确保数据使用合规。

第二章组织架构与职责

第四条数据质量管理委员会

医院成立数据质量管理委员会，由院长或分管副院长担任主任委员，成员包括信息、医务、质控、护理、财务、科研、病案、临床科室及医技科室等部门负责人。主要职责：

（一）审定医院数据质量管理相关制度、规范和标准。

（二）统筹规划医院数据质量管理工作，确定工作目标和重点。

（三）协调解决数据质量管理工作中的重大问题。

（四）监督检查各部门数据质量管理职责落实情况。

第五条信息部门职责

信息部门是数据质量管理的技术支撑和日常管理部门，主要职责：

（一）负责信息系统的建设、运维与优化，保障系统稳定运行，为数据质量提供技术支持。

（二）会同相关业务部门制定和维护数据字典、数据标准和接口规范。

（三）负责数据质量监控工具的建设与应用，对数据采集、存储、传输等环节进行技术层面的质量控制。

（四）组织开展数据质量问题的技术分析与排查，提供解决方案。

（五）负责数据备份、恢复及数据安全管理工作。

第六条业务科室职责

各临床、医技及行政职能科室是本部门数据产生和使用的责任主体，主要职责：

（一）严格遵守数据录入规范，确保本部门产生数据的真实、准确、完整、及时。

（二）指定专人负责本科室数据质量管理工作，组织本科室人员学习数据质量相关制度和规范。

（三）定期对本科室数据质量进行自查，及时发现并整改数据质量问题。

（四）积极配合数据质量管理相关的检查、评估和改进工作，及时反馈数据使用中发现的问题。

第三章数据质量管理要求

第七条数据采集与录入

（一）规范性：数据录入应严格遵循国家、行业及院内制定的数据标准、编码规范和录入要求。

（二）完整性：数据采集应全面，确保必填项完整，避免关键信息缺失。

（三）及时性：业务数据应在规定时限内完成录入，确保数据的时效性。

（四）准确性：录入数据应与客观事实一致，避免错录、漏录、误录。鼓励采用自动化采集技术，减少人工干预。

第八条数据存储与传输

（一）安全性：数据存储应采取加密、访问控制等安全措施，防止数据泄露、丢失或损坏。

（二）完整性：确保数据在存储和传输过程中不被篡改、不丢失，保持数据的一致性。

（三）可用性：建立完善的数据备份和恢复机制，确保数据在系统故障时能够快速恢复，保障数据的持续可用。

第九条数据共享与交换

（一）标准化：数据共享与交换应遵循统一的数据标准和接口规范，确保数据的一致性和兼容性。

（二）授权审批：跨部门、跨系统的数据共享与交换应履行必要的授权审批程序，明确数据使用范围和权限。

（三）质量核验：接收方应对共享数据的质量进行核验，发现问题及时与提供方沟通解决。

第十条数据生命周期管理

（一）数据分类分级：根据数据的重要性、敏感性及使用频率等对数据进行分类分级管理。

（二）数据备份与归档：按照相关规定对数据进行定期备份和归档，确保数据的长期保存和可追溯。

（三）数据销毁：对于超出保存期限或不再需要的数据，应按照规定程序进行安全销毁，防止信息泄露。

第四章数据质量监控与评估

第十一条日常监控

（一）信息部门应利用技术手段对信息系统数据进行日常监控，设置数据质量预警规则，及时发现异常数据。

（二）各业务科室应加强对本科室数据录入过程的日常检查，确保录入数据质量。

第十二条质量评估

（一）建立数据质量评估指标体系，包括数据准确率、完整率、及时率、一致性、规范性等。

（二）定期（如每季度、每半年）组织开展全院或重点领域的数据质量评估工作，形成数据质量评估报告。

（三）数据质量评估结果应作为科室绩效考核和持续改进的重要依据。

第十三条问题反馈与整改

（一）建立数据质量问题反馈机制，鼓