（2026年）肝胆外科护理教学查房 (1)PPT课件.pptxVIP

肝胆外科护理教学查房专业护理与临床实践的结合

目录第一章第二章第三章肝胆系统基础与常见疾病护理评估流程症状管理与护理措施

目录第四章第五章第六章围手术期护理重点并发症预防与管理教学查房案例实践

肝胆系统基础与常见疾病1.

输入标题胆汁分泌功能肝脏解剖结构肝脏是人体最大的实质性器官，分为左、右两叶，由肝动脉、门静脉双重供血，具有独特的肝小叶结构和丰富的胆管系统。肝脏通过氧化、还原、水解等反应分解毒素，其Kupffer细胞具有强大的吞噬功能，构成人体重要免疫屏障。肝脏参与糖原合成与分解、蛋白质合成（如凝血因子）、脂肪代谢、维生素储存（A/D/E/K）及激素灭活等复杂生化过程。肝细胞每日分泌600-1000ml胆汁，经胆管系统储存于胆囊，进食时排入十二指肠帮助脂肪消化和脂溶性维生素吸收。解毒与免疫功能代谢中枢作用肝胆系统解剖与生理功能

常见肝胆疾病概述（胆囊结石/肝癌/肝炎）胆道系统最常见疾病，胆固醇结石多见，典型表现为胆绞痛、Murphy征阳性，可继发急性胆囊炎、胆管炎或胰腺炎。胆囊结石肝细胞癌占85%以上，与乙肝病毒感染、肝硬化密切相关，具有早期肝内转移倾向，甲胎蛋白（AFP）是重要肿瘤标志物。原发性肝癌乙型/丙型肝炎易慢性化，导致肝纤维化、肝硬化，需监测肝功能、病毒载量，抗病毒治疗可显著改善预后。病毒性肝炎

胆汁中胆固醇浓度超过胆汁酸和磷脂的溶解能力时，形成胆固醇结晶并逐渐增大成石。胆固醇过饱和机制胆囊收缩功能减退、Oddi括约肌痉挛等导致胆汁滞留，加速结石形成并诱发细菌感染。胆汁淤积因素从无症状胆结石→胆绞痛→急性胆囊炎（黏膜充血水肿）→胆囊坏疽/穿孔→胆汁性腹膜炎的典型进展过程。渐进性病理改变结石嵌顿可引发胆总管梗阻（黄疸）、胆源性胰腺炎（胰管反流）或Mirizzi综合征（压迫性肝管狭窄）。并发症演变规律胆囊结石病理生理与自然病程

护理评估流程2.

病史采集全面收集患者肝胆疾病史（如肝炎、胆石症）、手术史、药物过敏史及家族遗传病史，特别关注凝血功能障碍和肝功能异常相关症状。体格检查重点评估右上腹压痛、肌紧张及反跳痛（提示胆囊炎或肝脓肿），触诊肝脾大小与质地（肝硬化患者常伴脾大），叩诊移动性浊音判断腹水存在。实验室检查包括血常规（感染指标）、肝功能（胆红素、转氨酶）、凝血功能（INR）、电解质及肿瘤标志物（CA19-9、AFP），异常结果需标注并预警手术风险。心理评估观察患者焦虑程度，通过沟通解释手术必要性及预期效果，引用成功案例增强信心，必要时请心理科会诊干预。术前综合评估要点

墨菲征检查检查者拇指置于右肋缘下胆囊点，嘱患者深吸气，因疼痛突然屏气为阳性，特异性提示急性胆囊炎。右上腹痛特点持续性剧痛向右肩放射，油腻饮食后加重，患者常蜷曲体位，伴恶心呕吐；需与胃十二指肠溃疡疼痛鉴别。黄疸评估观察巩膜/皮肤黄染程度，结合尿色加深和陶土样便，实验室检查总胆红素＞34.2μmol/L可确诊，区分肝细胞性/梗阻性黄疸。典型症状体征识别（腹痛/墨菲征/黄疸）

辐射安全性对比：彩超/核磁共振无辐射，适合敏感人群；CT需权衡辐射风险与急诊需求。成本效率平衡：彩超成本最低适合筛查，核磁共振高成本用于精准诊断，CT居中适合急诊场景。病灶检出能力：核磁共振对1cm病灶最敏感，CT擅长钙化/出血评估，彩超对表浅病变特异性高。操作依赖性：彩超结果受操作者经验影响大，CT/核磁共振标准化程度更高。特殊人群适配：肾功能不全者慎用CT对比剂，幽闭恐惧症患者核磁共振检查受限。检查方式优点缺点适用场景彩超无辐射、成本低、实时血流观察分辨率有限、受气体干扰孕妇/儿童筛查、囊肿/脂肪肝初诊CT扫描快、钙化/肿瘤敏感、解剖清晰有辐射、对比剂风险急诊评估、肿瘤鉴别核磁共振无辐射、软组织对比优、小病灶检出率高费用高、检查时间长肝硬化结节诊断、微小肝癌检测辅助检查判读（B超/CT/MRI）

症状管理与护理措施3.

急性胆绞痛处理流程发作时立即协助患者取右侧卧位或半卧位，减少腹部张力。绝对卧床休息避免体位变动加重疼痛，保持环境安静以降低患者焦虑情绪。同时移除腹部束缚衣物，减轻腹压刺激。体位与休息首选用山莨菪碱等解痉药物缓解胆道平滑肌痉挛，联合非甾体抗炎药控制炎症性疼痛。对于重度疼痛，在排除禁忌后谨慎使用哌替啶，需持续监测呼吸频率和血压变化。所有镇痛方案需遵循按时给药原则而非按需给药。阶梯式镇痛

消化道症状护理方案呕吐管理：呕吐时协助患者头偏向一侧，防止误吸。记录呕吐物性状（是否含胆汁或血液）及频次，持续性呕吐需胃肠减压。每次呕吐后给予温盐水漱口，保持口腔黏膜清洁。按医嘱静脉补充电解质，纠正代谢性碱中毒。腹胀干预：采用顺时针腹部按摩促进肠蠕动，限制产气食物摄入。对于术后腹胀，可采取早期床上活动或使用芒硝外敷。严重腹胀伴肠鸣音减弱时，需警惕麻痹性肠梗阻，及时报告医生。黄疸监测：