（2026年）急性胰腺炎护理查房PPT课件.pptxVIP

急性胰腺炎护理查房专业护理方案与贴心关怀

目录第一章第二章第三章病情监测疼痛管理营养支持

目录第四章第五章第六章心理护理健康教育并发症与特殊护理

病情监测1.

生命体征与神志观察持续动态监测：需每小时记录心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度，重症患者可能出现心动过速（120次/分）或血压下降（收缩压90mmHg），提示循环衰竭风险。体温超过38.5℃需警惕感染性坏死。神志状态评估：观察患者意识清晰度及定向力，若出现烦躁、嗜睡或昏迷，可能提示胰性脑病或休克早期表现。特别注意老年患者症状不典型，需结合生命体征综合判断。尿量精确记录：维持每小时尿量30ml，若连续2小时尿量20ml需考虑急性肾损伤。儿童患者需按体重计算尿量标准（1ml/kg/h），监测更需精细化。

诊断金标准组合：血淀粉酶+脂肪酶+增强CT构成诊断闭环，脂肪酶特异性达95%，CT可量化坏死范围。动态监测必要性：每48小时复查血钙/CRP，CT在72小时后才能清晰显示坏死，过早检查易漏诊。病因鉴别重点：超声内镜对5mm胆管结石检出率超90%，避免漏诊胆源性胰腺炎导致复发。重症预警指标：血钙2mmol/L、CRP150mg/L提示重症可能，需提前转入ICU监护。检查风险权衡：ERCP可能加重胰腺炎，应在胆管炎或持续黄疸时才考虑使用。检查项目主要指标/表现临床意义血常规白细胞↑，中性粒细胞比例↑反映感染/炎症状态，辅助判断并发症（出血/凝血异常）血生化淀粉酶↑（3倍）、脂肪酶↑、血钙↓确诊关键依据，脂肪酶特异性更高；钙降低提示重症风险腹部CT胰腺坏死范围、胰周积液评估严重程度（Balthazar分级）的金标准，指导手术干预超声内镜胆管微结石、胰腺占位明确胆源性病因，检出率优于普通超声腹腔穿刺腹水淀粉酶↑、细菌培养阳性鉴别感染性胰腺坏死，需严格无菌操作实验室与影像学检查

用药监测与疗效评估使用盐酸哌替啶后30分钟需复评疼痛评分（VAS），目标降至3分以下。注意观察呼吸抑制（RR12次/分）、恶心呕吐等阿片类药物副作用。镇痛药物效果观察使用头孢曲松钠等广谱抗生素时，监测体温曲线及感染指标变化。若72小时无改善需考虑耐药菌或真菌感染，及时调整用药方案。抗生素治疗反应记录每小时尿量及中心静脉压（CVP），CVP维持在8-12cmH2O为宜。同时监测血乳酸水平（目标2mmol/L）及毛细血管再充盈时间（3秒），评估组织灌注改善情况。液体复苏评估

疼痛管理2.

非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬，用于轻度疼痛，需注意胃肠道刺激和肾功能影响。阿片类药物：如吗啡、哌替啶，适用于中重度疼痛，需监测呼吸抑制和成瘾性等副作用。解痉药物：如654-2（山莨菪碱），可缓解胰管痉挛引起的疼痛，但需警惕口干、心悸等抗胆碱能副作用。止痛药物应用

患者采取屈膝侧卧位可减轻腹部张力，缓解胰腺包膜牵张痛，同时避免平卧位时腹腔脏器对胰腺的压迫。屈膝侧卧位对于合并呼吸困难或腹胀的患者，建议半坐卧位（30-45度），有利于膈肌下降改善通气，同时促进腹腔渗出液引流。半坐卧位急性胰腺炎患者应避免俯卧位，以防加重腹部压力导致疼痛加剧，尤其禁用于合并肠麻痹或严重腹胀者。避免俯卧位每2小时协助患者更换体位一次，预防压疮形成，变换时动作需轻柔避免突然移动加重腹痛。体位变换频率舒适体位指导

动态评分监测采用数字评分法(NRS)每4小时评估疼痛程度，记录疼痛性质（钝痛、绞痛或放射痛）及缓解/加重因素，为用药方案提供依据。多模式镇痛策略对顽固性疼痛可采用阿片类+非甾体抗炎药+解痉药联合方案，如哌替啶联合布洛芬和山莨菪碱，需注意药物相互作用及累积副作用。个体化调整原则根据肝功能（调整阿片类剂量）、肾功能（避免NSAIDs蓄积）及并发症（如休克时慎用吗啡）实时调整镇痛方案，老年患者需减量30-50%。疼痛评估与方案调整

营养支持3.

急性发作期需完全禁食1-5天，通过静脉营养支持维持机体需求。胃肠减压采用鼻胃管持续引流，每日记录引流量及性状，观察有无血性液体，有效降低胰管内压力。建立双静脉通路快速补充晶体液，维持每小时尿量40-60ml。需监测中心静脉压和电解质水平，重点纠正低钙血症，防止液体复苏过量导致肺水肿。禁食持续至血淀粉酶显著下降且腹痛缓解后，先尝试少量饮水（50ml/次），确认无呕吐、腹胀等不良反应方可进入流质饮食阶段。绝对禁食原则补液管理过渡时机判断禁食与胃肠减压

流质饮食阶段首选米汤、藕粉等无脂流食，每日6-8次，每次不超过200ml。严格避免豆浆、牛奶等刺激胰液分泌的饮品，该阶段持续2-3天需评估耐受性。低脂软食阶段引入清蒸鱼、鸡胸肉等固体食物，搭配去皮蔬菜。烹饪禁用煎炸，采用水煮、清蒸方式，每日脂肪总量不超过40克，实行少食多餐原则（每日5-6餐）。营养监测指标定期检测前白蛋白、转铁蛋白等营养指标，观察有无脂肪