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2026年财务人员面试题：医保结算员篇

一、单选题（每题2分，共10题）

1.医保结算员在处理结算业务时，首先需要核对的关键信息是？

A.住院天数

B.医保卡余额

C.诊疗项目代码

D.患者身份信息

2.根据国家医保局规定，以下哪项不属于医保结算的必填项目？

A.医保卡号

B.诊断证明

C.收费明细表

D.医院收费许可证

3.医保结算员发现患者结算金额超出报销限额时，应如何处理？

A.直接按实际金额结算

B.根据医院政策减免部分费用

C.联系医保局核实报销标准

D.拒绝结算并要求患者提供额外证明

4.医保结算中，DRG指的是什么？

A.分级诊疗制度

B.医保目录分组付费

C.诊断相关分组编码

D.医保报销比例计算公式

5.当患者使用医保卡支付部分自费项目时，结算员应如何操作？

A.仅结算医保部分金额

B.先扣除医保卡余额再结算自费部分

C.要求患者更换支付方式

D.将自费项目单独开具发票

6.医保结算员在审核报销单据时，发现存在重复报销的情况，应如何处理？

A.直接扣除重复金额

B.建议医院修改系统设置

C.联系医保局进行二次审核

D.要求患者提供进一步证明

7.医保结算中，蓝字和红字分别代表什么？

A.蓝字：报销金额；红字：自费金额

B.蓝字：实际支付金额；红字：补缴金额

C.蓝字：医保部分；红字：个人账户支付

D.蓝字：总费用；红字：报销后剩余金额

8.医保结算员需要定期更新的文件不包括？

A.医保政策文件

B.医院收费标准

C.患者病历记录

D.医保药品目录

9.患者在门诊使用医保支付，结算员应重点核对哪项信息？

A.诊疗项目是否在目录内

B.住院天数是否合规

C.医保卡余额是否充足

D.医院是否具备医保资质

10.医保结算中，零费用结算适用于哪种情况？

A.患者无需支付任何费用

B.医保报销比例为100%

C.医院减免了部分自费项目

D.患者使用商业保险支付

二、多选题（每题3分，共10题）

1.医保结算员在日常工作中需要掌握哪些政策文件？

A.国家医保局发布的最新政策

B.地方医保局补充报销细则

C.医院内部收费标准

D.税务局关于发票的规定

2.医保结算过程中可能出现的风险包括？

A.报销单据缺失

B.重复报销

C.医保卡盗刷

D.收费项目与实际不符

3.医保结算员需要具备哪些能力？

A.熟悉医保报销流程

B.能处理复杂报销案例

C.具备一定的沟通能力

D.熟练使用结算系统

4.医保结算中，乙类药品的特点是？

A.部分自费

B.需先自付一定比例

C.可按规定报销

D.必须使用医保卡支付

5.医保结算员在审核发票时，应重点关注？

A.发票真伪

B.收费项目是否合理

C.价格是否与目录一致

D.是否存在重复收费

6.医保结算中，异地就医结算需要哪些材料？

A.异地就医备案证明

B.医保卡或电子凭证

C.住院病历复印件

D.医院开具的结算清单

7.医保结算员需要与哪些部门协作？

A.医院财务科

B.医保局

C.税务局

D.患者服务部

8.医保结算中，丙类项目指的是？

A.全部自费项目

B.医保不报销项目

C.需先自付一定比例后报销

D.仅限住院使用

9.医保结算员发现患者结算金额错误时，应如何处理？

A.立即联系医院财务科核实

B.重新计算并更正金额

C.要求患者提供额外证明

D.拒绝结算并报备医保局

10.医保结算中，哪些情况会导致结算延迟？

A.报销单据不完整

B.医保政策临时调整

C.患者信息核对不清

D.系统故障

三、判断题（每题1分，共10题）

1.医保结算员需要具备税务知识，以处理发票相关事宜。（√）

2.医保结算中，甲类药品可以100%报销。（√）

3.医保结算员发现患者使用医保卡支付自费项目时，应拒绝结算。（×）

4.医保结算中，零费用结算仅适用于住院患者。（×）

5.医保结算员需要定期参加医保政策培训。（√）

6.医保结算中，乙类药品必须先自付一定比例后报销。（√）

7.医保结算员可以直接修改患者的结算金额。（×）

8.医保结算中，异地就医无需备案即可结算。（×）

9.医保结算员需要具备一定的法律知识，以处理报销纠纷。（√）

10.医保结算中，蓝字代表自费金额，红字代表医保金额。（×）

四、简答题（每题5分，共5题）

1.简述医保结算员的主要工作职责。

2.医保结算中，DRG分组付费的目的是什么？

3.医保结算员如何处理患者质疑报销金额的情况？

4.医保结算中，异地就医结算的流程是什么？

5.医保结算员如何避免重复报销的风险？

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