高血压病患者头晕症状加重及血压控制不佳病例分析.pdfVIP

高血压

主诉：间断头晕【间断头晕；间断头胀；间断头痛；发现血压升高】日【年；

月；周；日】，加重伴【头晕；头胀；头痛；控制不佳】日【年；月；周；日】

现病史：患者年【年；月；周；日】前无明显诱因【无明显诱因；劳累；精神

紧张；情绪波动；其他】出现头晕【头晕；头胀；头痛；血压升高】，当时测血

压mmHg，无【有；无】【头痛；头晕；眩晕】，无【有；无】【；】，

无【有；无】【视物模糊，失明】，无【有；无】黑朦；无【有；无】，无【有；

无】【烦躁不安；嗜睡；意识模糊；昏睡；；意识改变】，无【有；无】【偏

瘫；失语；偏身感觉】，无【有；无】尿便失禁，无【有；无】夜尿增多，

无【有；无】尿中增多，无【有；无】血尿，无【有；无】【心悸；胸痛；

胸闷】，以清晨【清晨；上午；中午；下午；夜间；其他】为重。后多次非同日

安静状态下测血压均高于140/90mmHg，最高mmHg，就诊于“医院名称”，诊

断为“高血压病”，给予“具体用药及剂量”治疗，血压制在收缩压～

mmHg，舒张压～mmHg。此后患者有【有；无】规律用药，血压控制较好

【理想；较好；欠佳】，收缩压波动于～mmHg，舒张压波动于～mmHg。

【月；周；日】前患者无明显诱因【劳累；精神紧张；情绪波动；无明显诱因；

其他】开始出现血压控制不佳，血压波动于～mmHg。患者无【有；无】【头

痛；头晕；眩晕】，无【有；无】【；】，无【有；无】【视物模糊；失明】，

无【有；无】黑朦；无【有；无】，无【有；无】【烦躁不安；嗜睡；意识

模糊；昏睡；；意识改变】，无【有；无】【偏瘫；失语；偏身感觉】，

无【有；无】尿便失禁，无【有；无】夜尿增多，无【有；无】尿中增多，

无【有；无】血尿，无【有；无】【心悸；胸痛；胸闷】，无【有；无】【夜间阵

发呼吸；咳粉红样痰】，无【有；无】双下肢水肿。就诊于我院门诊测

血压为mmHg，头颅CT示“腔隙性脑梗死等”，电图示“ST-T改变等”，

BNPng/ml，尿常规示尿蛋白，为进一步诊治收住我科。

起病以来，患者神志清【清；模糊】，精神可【佳；可；弱】，食欲正常【下

降；正常；如常】，睡眠可【可；欠佳】，大便如常【稀；干燥】，次/日，小

便如常【如常；减少；增多】，尿量ml/日，体重较前无著变【无著变；增加；

下降】，近期体重下降Kg。

专科查体：T℃，P次/分，BP/mmHg，R次/分，神志清【清；模糊；嗜

睡；昏睡；】，查体合作【合作；不合作】，双侧瞳孔【等大；不等大】，对光

反射灵敏【灵敏；迟钝；】。双肺肺呼吸音清【清；粗】，双肺【双肺；左下

肺；右下肺；双下肺；双肺背底部】闻及【闻及；未闻及】少量【散在；少量；

弥漫】湿罗音【湿罗音；干罗音；哮鸣音；痰鸣音】。心界向左扩大【向左扩大；

不大；向两侧扩大；向左下扩大；向右侧扩大】，心率次/分，第一心音减弱【增

强；减弱；强弱不等；正常】，无【有；无】额外心音及附加音，未闻及【闻及；

未闻及】奔马律，心律齐【齐；不齐；绝对不齐】，二尖瓣区【二尖瓣区；主动

脉瓣区；主动脉瓣第二听诊区；肺动脉瓣区；区】未闻及【未闻及；闻及】

【收缩期；舒张期】杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，肾区无【有；无】叩

击痛，听诊无【有；无】腹部血管杂音。双下肢无【轻度；中度；重度；无】水

肿。四肢肌力【正常；不正常】，肌张力正常【正常；亢进；减弱】。双侧【双侧；

左侧；右侧】巴氏征【；阳性】。

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辅助检查：血常规：白细胞计数*10/L,中性粒细胞比例%，血红蛋白g/L,血小

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板计数*10/L。

生化：肌酐umoL/