2026ASA围术期镇痛指南精要课件.pptxVIP

2026ASA实践指南：胸外科、乳房切除术和腹部手术使用局部和区域镇痛的围手术期疼痛管理围术期镇痛的专业指南

目录第一章第二章第三章指南概述成人患者推荐意见儿童患者推荐意见

目录第四章第五章第六章镇痛技术细节多模式镇痛框架总结与未来方向

指南概述1.

目的与焦点区域通过局部和区域镇痛技术减少阿片类药物使用，降低术后恶心呕吐、呼吸抑制等并发症风险。优化疼痛控制针对胸外科（如肺叶切除）、乳房切除术（如腋窝淋巴结清扫）和腹部手术（如结肠切除）制定差异化镇痛策略。手术特异性方案明确麻醉科、外科及护理团队在围手术期疼痛管理中的角色分工与协作流程。多学科协作框架

功能恢复指标包括首次下床时间、肠功能恢复等次要指标，微创手术中FPB可缩短住院时长0.8天（P0.05）。术后24小时疼痛控制以静息痛（MD=-1.33）和动态痛（MD=-0.78）评分为首要指标，开放心胸手术中FPB效果尤为显著（95%CI-1.99至-0.67）。阿片类药物减量效应量化各类手术中区域技术的节药效果，如乳房切除术中FPB可减少60mg吗啡当量，腹腔镜手术降低35mg。患者满意度提升采用标准化问卷（如QoR-40），FPB在乳腺手术中使满意度提高11.79分（SMD=2.01），腹部手术达2.59个标准差单位。主要结局指标设定

成人开放手术证据基于12项RCTs（n=1,428），显示FPB在开胸手术中镇痛效果显著（I2=32%），但腹盆腔手术证据存在异质性（I2=67%）。技术实施差异不同中心对FPB的定义和执行标准不一（如超声引导vs解剖定位），导致效果评估存在偏倚风险（发表偏倚Egger检验P=0.03）。微创手术知识缺口胸腔镜手术中FPB的镇痛持续时间（18-24小时）与传统技术对比证据不足，需更多多中心研究验证。儿童数据局限性仅纳入5项研究（n=302），虽显示FPB在心脏手术中有效，但样本量小且缺乏长期随访数据。证据基础与局限

成人患者推荐意见2.

开放手术强推荐筋膜平面阻滞对于肺叶切除术、主动脉瓣置换术等开放心胸手术，筋膜平面阻滞（如胸椎旁阻滞、前锯肌平面阻滞）可显著降低术后24小时内静息痛评分（MD=-1.33）和吗啡等效剂量（减少60mg），尤其对胸壁骨骼肌疼痛控制效果突出。微创手术有条件推荐胸腔镜手术中，胸锁乳突肌平面阻滞等技术可减少动态疼痛达1.47分（SMD=-1.47），但需结合内脏疼痛管理策略（如低剂量阿片类药物）。心胸外科手术管理

腹部手术管理腹横肌平面阻滞（TAP）或腰方肌阻滞（QLB）可降低术后24小时静息痛（MD=-0.68）和动态痛（MD=-0.78），同时减少35mg阿片类药物使用。开放手术强推荐腹腔镜胆囊切除术等推荐TAP阻滞，而复杂手术（如肝切除）需联合内脏神经阻滞以覆盖内脏痛。微创手术分层应用

筋膜平面阻滞优势：胸神经阻滞（PecsII）与前锯肌平面阻滞（SAPB）在改善康复质量（QoR-40评分提高11.79分）和满意度（SMD=2.01）方面优于传统硬膜外阻滞，且并发症更少。慢性疼痛预防：联合椎旁阻滞可降低慢性术后疼痛（CPSP）发生率，尤其适用于腋窝淋巴结清扫术患者。镇痛技术选择根据手术范围选择技术：单纯乳房切除可采用SAPB，若涉及腋窝操作需联合PecsII阻滞。动态评估调整：术后需监测感觉阻滞范围及疼痛评分（VAS/NRS），必要时补充非甾体抗炎药（NSAIDs）。个体化方案设计乳房切除术管理

儿童患者推荐意见3.

心胸外科手术管理强推荐筋膜平面阻滞：对于开放心脏或胸科手术的儿童患者（18岁），指南强推荐术后24小时内使用筋膜平面阻滞（FPB），可显著降低疼痛评分（SMD=-1.00）并减少阿片类药物用量（平均减少19.46mg）。FPB尤其适用于胸壁骨骼肌疼痛控制，如胸椎间隙阻滞。内脏疼痛的补充管理：FPB虽能有效覆盖胸壁疼痛，但对心脏或肺部内脏疼痛需结合其他镇痛措施（如低剂量阿片类药物或非甾体抗炎药），以实现多模式镇痛效果。超声引导技术的重要性：儿童解剖结构较小，推荐在超声引导下精准实施FPB，以避免神经损伤或局麻药毒性风险，同时确保阻滞效果覆盖目标神经分布区域。

01对于儿童开放疝修补术，指南有条件推荐使用FPB（如腹横肌平面阻滞），可减轻术后24小时内疼痛，但证据强度较低。需结合患儿个体情况（如年龄、手术复杂度）权衡获益与风险。有条件推荐FPB应用02FPB与术野局部浸润麻醉（如罗哌卡因）联用可进一步提升镇痛效果，减少术后补救性阿片类药物需求，同时降低恶心、呕吐等不良反应发生率。联合局部浸润麻醉03相比传统硬膜外阻滞，FPB对运动神经影响较小，术后下肢肌力恢复更快（如罗哌卡因组运动阻滞消退时间显著短于布比卡因，P0.05），利于早期活动。运动功能保护优势04儿童疼痛表达受限，需依赖家长