组织胚胎学基础：咽扁桃体课件.pptxVIP

咽扁桃体课件——组织胚胎学基础演讲人2025-12-17

组织胚胎学基础：咽扁桃体课件

咽扁桃体课件——组织胚胎学基础01

前言02

前言作为一名从事儿科护理工作十余年的护士，我始终记得带教老师说过一句话：“要做好临床护理，先得把解剖生理和胚胎发育‘刻’在脑子里。”这句话在咽扁桃体相关疾病的护理中尤为适用。咽扁桃体，也就是常说的“腺样体”，是咽淋巴环（Waldeyer环）的重要组成部分，位于鼻咽顶后壁中线处，与腭扁桃体、舌扁桃体等共同构成上呼吸道的免疫屏障。

从组织胚胎学角度看，咽扁桃体的发育是一个动态过程：胚胎第10周，鼻咽部上皮向间质内增生形成原始淋巴组织；妊娠晚期至出生后，随着淋巴细胞浸润，逐渐分化为具有免疫功能的淋巴滤泡；6-7岁时体积达高峰，10岁后开始生理性萎缩。但临床中，许多孩子因反复上呼吸道感染、过敏等因素，导致淋巴组织异常增生，形成“腺样体肥大”——这正是我们护理工作中最常接触的问题。

前言我曾见过太多家长握着孩子的检查单问：“大夫，腺样体必须切吗？不切会影响智力吗？”也见过因长期张口呼吸出现“腺样体面容”的孩子，家长自责得偷偷抹眼泪。这些场景让我深刻意识到：理解咽扁桃体的胚胎发育和生理功能，不仅是为了更精准地评估病情，更是为了用专业知识缓解家属焦虑，用人文关怀传递护理温度。

病例介绍03

病例介绍去年冬天，我参与护理了6岁男孩小宇。他由妈妈抱着走进病房时，我注意到他张着嘴呼吸，鼻梁扁平，上颌前突——典型的“腺样体面容”。妈妈一边抹眼泪一边说：“孩子打鼾快2年了，最近三个月更严重，有时候睡觉突然憋醒，老师说他上课总犯困，学习也跟不上……”

完善检查后，小宇的病例逐渐清晰：

主诉：夜间打鼾、张口呼吸2年，加重伴睡眠憋醒3月；

既往史：反复上呼吸道感染史（每年6-8次），3岁时诊断为“过敏性鼻炎”；

专科检查：鼻内镜示腺样体堵塞后鼻孔约80%，双侧扁桃体Ⅱ度肿大；

辅助检查：多导睡眠监测（PSG）提示中度阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），最低血氧饱和度82%；鼻咽侧位片显示腺样体厚度与鼻咽腔宽度比值（A/N比）0.85（正常＜0.7）。

病例介绍结合症状、体征及检查，医生诊断为“腺样体肥大伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）”，需行“鼻内镜下腺样体切除术”。小宇的案例像一面镜子，折射出咽扁桃体异常增生对儿童生长发育的全方位影响——从呼吸、睡眠到颌面发育、认知功能，每个环节都需要护理人员细致干预。

护理评估04

护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估必须“多维度、动态化”。我习惯从“健康史-身体状况-辅助检查-心理社会”四个层面展开，就像拼一幅拼图，每一块都不可或缺。

健康史评估小宇的妈妈回忆：“孩子1岁后总爱感冒，每次都鼻子堵、咳嗽，我们以为是‘抵抗力差’，没太在意。”这提示反复感染可能是腺样体肥大的诱因——上呼吸道感染时，咽扁桃体作为免疫器官被反复激活，淋巴滤泡增生、间质水肿，长期刺激导致病理性肥大。此外，小宇的“过敏性鼻炎”史也不容忽视：过敏反应引发的鼻黏膜水肿、分泌物增多会加重鼻咽腔狭窄，形成“感染-过敏-阻塞”的恶性循环。

身体状况评估局部表现：重点观察鼻咽部阻塞程度。小宇鼻内镜显示腺样体堵塞后鼻孔80%，这解释了他为何必须张口呼吸——经鼻呼吸阻力过大，机体代偿性启用口呼吸。同时，检查口腔可见硬腭高拱、牙列不齐（腺样体面容早期表现），咽部充血（长期口呼吸致黏膜干燥）。

全身影响：OSA会导致夜间缺氧，小宇的PSG显示最低血氧82%（正常＞95%），这会影响生长激素分泌（生长激素在深睡眠期分泌最旺盛），所以小宇身高（115cm）低于同龄儿童第10百分位；长期睡眠片段化还导致白天嗜睡、注意力不集中，这也是他学习成绩下滑的重要原因。

辅助检查解读除了鼻内镜和PSG，鼻咽侧位片的A/N比是评估腺样体肥大程度的关键指标。小宇的A/N比0.85属于重度肥大（0.71-0.8为中度，＞0.8为重度），结合临床症状，手术指征明确。此外，还需关注是否合并分泌性中耳炎（小宇耳镜检查示双侧鼓膜内陷，声导抗B型曲线）——腺样体肥大压迫咽鼓管咽口，会导致中耳负压、积液。

心理社会评估小宇虽只有6岁，但对“手术”已有模糊的恐惧，入院时紧攥妈妈的手，问：“阿姨，打针疼不疼？”妈妈则反复询问：“切了腺样体会不会影响免疫力？”“术后会不会复发？”这些焦虑源于对疾病和手术的认知不足，也提示我们需要重点开展心理护理和健康宣教。

护理诊断05

护理诊断基于评估结果，小宇的护理诊断可归纳为以下3项（按优先级排序）：

1.睡眠型态紊乱：与腺样体肥大导致上呼吸道阻塞、夜间缺氧有关

依据：主诉夜间打鼾、憋醒，PSG显示睡眠结构紊乱（深睡眠期占比＜15%，正常20-25%），白天嗜睡。

2.潜在并发症：术后出血、分泌性中耳炎加重、腺样体面容进展