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牙科种植手术服务合同（2025年即刻负重服务方案）

甲方（服务提供方）：____________________

医疗机构执业许可证编号：____________________

法定代表人：____________________

地址：____________________

联系电话：____________________

乙方（服务接受方/患者）：____________________

性别：______年龄：______

身份证号码：____________________

联系地址：____________________

联系电话：____________________

###鉴于条款

乙方因牙齿缺失（具体缺失部位：______），拟接受牙科种植手术及即刻负重修复服务；甲方具备合法的口腔诊疗资质及开展牙科种植手术的技术条件，双方本着平等自愿、诚实信用原则，就乙方接受甲方“2025年即刻负重种植手术服务”事宜，达成如下协议，以资共同遵守。

###一、服务内容与标准

####（一）即刻负重种植手术服务方案

1.术前检查与评估

甲方负责为乙方进行全面的术前检查，包括但不限于：口腔临床检查（牙周状况、咬合关系、口腔黏膜等）、影像学检查（CBCT全景片、曲面断层片等）、血液检查（凝血功能、血糖、乙肝/丙肝/梅毒/HIV等传染病筛查）。甲方需根据检查结果，结合乙方的口腔条件、全身健康状况及主观需求，制定个性化的即刻负重种植方案（含种植体数量、植入位置、角度、临时修复体设计等），并向乙方详细说明方案内容、预期效果及风险，经乙方签字确认后实施。

2.种植手术实施

（1）种植体品牌、型号及规格：种植体品牌：______，型号：______，规格：直径______mm、长度______mm。若因乙方骨量条件需更换型号，甲方需提前书面通知乙方并经其确认。

（2）手术步骤：包括消毒铺巾、局部麻醉（或镇静麻醉/全身麻醉，麻醉方式：______）、种植窝洞预备、种植体植入、即刻负重临时基台及临时修复体（临时牙冠/临时义齿）的制作与安装。

（3）即刻负重条件：术中若评估符合“骨量充足（骨密度≥Ⅲ级）、无活动性出血、种植初期稳定性良好（ISQ值≥______）”等条件，实施即刻负重；若不符合，甲方有权中止即刻负重方案，改为延期负重，并及时告知乙方，由乙方选择是否继续种植手术或调整方案。

3.术后临时修复体与永久修复体

（1）临时修复体：材质：______（如树脂牙冠、PEEK临时义齿），使用期限：即刻负重后______个月（3-6个月），设计标准：形态、颜色与邻牙协调，基本满足咀嚼功能。

（2）永久修复体：制作时间：术后______个月内，材质：______（如全瓷冠、烤瓷冠），设计标准：边缘密合、咬合协调、颜色匹配自然。若因乙方原因（未按时复查、逾期选择材质等）导致制作延迟，责任由乙方承担。

4.术后复查与维护

甲方负责术后复查：术后1天、1周、1个月、3个月、6个月，包括临床检查（种植体稳定性、牙周健康、咬合情况）及影像学评估（CBCT检查骨结合情况）。复查期内，因种植体或手术相关问题需调整临时修复体、处理并发症（如种植体周围炎、临时修复体松动等），甲方免收调整费及处理费；因乙方自身原因（口腔卫生维护不当、外力撞击等）导致问题，相关费用由乙方承担。

###二、双方权利与义务

####（一）甲方权利与义务

1.权利：

（1）要求乙方如实提供健康状况信息（全身性疾病史、药物过敏史、吸烟/饮酒史等），若乙方隐瞒或提供虚假信息，导致手术风险或后果，甲方不承担责任。

（2）根据术中实际情况（骨量不足、感染等）调整手术方案（如增加种植体数量、植骨、延期负重等），但需及时告知乙方并经其书面同意后方可实施。

（3）若乙方未按时支付费用，有权中止服务，直至乙方付清相关费用。

2.义务：

（1）保证医疗机构及手术团队（主刀医师、助手、技师等）具备合法资质（主刀医师持有《医师资格证书》《医师执业证书》，且种植手术诊疗项目在执业范围内）。

（2）严格遵守口腔种植诊疗规范及技术操作标准，确保手术器械、种植体、修复体材料等符合国家质量标准（提供种植体及材料的合格证明、产品注册证编号）。

（3）术前向乙方充分说明即刻负重方案的益处（缩短治疗周期、快速恢复咀嚼功能）、风险（种植体失败率较传统种植略高、临时修复体可能折断或松动等），并签署《种植手术知情同意书》（内容已纳入本合同第一条“服务内容”的风险告知部分）。

（4）术后