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2026年职业资格保险公估人-理论知识参考题库含答案解析(5卷题有答案)

2026年职业资格保险公估人-理论知识参考题库含答案解析(篇1)

【题干1】医疗事故鉴定中，若患者因医院未及时实施手术导致病情恶化，公估人应依据《医疗事故处理条例》中哪项条款划分责任？

【选项】A.医疗行为与损害后果无直接因果关系

B.医疗行为与损害后果存在间接因果关系

C.医疗行为与损害后果存在直接因果关系

D.需结合第三方专家鉴定结果

【参考答案】C

【详细解析】根据《医疗事故处理条例》第8条，若医疗行为与损害后果存在直接因果关系，医院需承担相应责任。本题中未及时手术属于直接医疗过失，导致恶化结果，故选C。

【题干2】某患者因药物过敏死亡，保险公估人需优先考虑哪项法律依据进行责任认定？

【选项】A.医院是否存在诊疗记录缺失

B.药物过敏是否属于不可抗力

C.医生是否尽到告知义务

D.患者自身过敏史是否告知

【参考答案】C

【详细解析】《民法典》第1218条明确医生需履行告知义务，若未告知过敏风险即构成过错。本题中过敏死亡需追溯告知责任，故选C。

【题干3】保险公估中涉及医疗设备损坏的赔偿计算，下列哪项不属于直接损失范畴？

【选项】A.设备维修费用

B.因停机导致的医院日均收入损失

C.设备报废后残值回收

D.设备升级改造成本

【参考答案】B

【详细解析】直接损失指实际发生的费用，如维修费（A）、残值回收（C）和改造成本（D）。间接损失如收入减少（B）需根据行业惯例另行评估，故选B。

【题干4】某医院因误诊截肢患者提起诉讼，保险公估时需重点核查哪份文件？

【选项】A.患者签署的知情同意书

B.医院内部过错事故调查报告

C.第三方司法鉴定意见书

D.患者病历记录完整性

【参考答案】B

【详细解析】《医疗事故技术鉴定管理办法》要求优先核查医院内部调查报告，明确是否存在管理过错。第三方鉴定（C）和病历（D）需在调查报告基础上复核，故选B。

【题干5】保险金赔付中，若患者放弃追究医院责任但接受保险赔偿，该行为是否影响保险公估结论？

【选项】A.完全不影响责任划分

B.需重新评估责任比例

C.仅影响赔偿金额计算

D.需结合司法调解书

【参考答案】B

【详细解析】《保险法》第42条允许患者放弃权利，但公估人仍需依据《医疗事故处理条例》确定原始责任比例，故选B。

【题干6】某私立医院因火灾导致价值2000万元的医疗设备损毁，保险公估时应考虑哪项因素计算赔偿？

【选项】A.设备折旧率30%

B.同类设备市场价波动

C.火灾后患者治疗费用增加

D.医院停业期间收入损失

【参考答案】A

【详细解析】《企业财产保险条款》规定设备按实际价值扣除折旧计算，本题中2000万×30%=600万为可赔金额，故选A。

【题干7】保险公估中涉及医疗纠纷调解，若调解书约定医院承担70%责任，患者放弃30%追责权，该条款是否具有法律效力？

【选项】A.无效，需双方共同签字

B.有效，但公估需重新核算

C.有效，责任比例自动调整

D.无效，违反保险公估原则

【参考答案】B

【详细解析】《民事诉讼法》规定调解书经双方确认有效，但公估机构需根据调解比例调整赔付方案，故选B。

【题干8】某患者因医院延迟抢救导致脑死亡，保险公估中需重点核查哪份法律文件？

【选项】A.患者家属放弃治疗声明

B.医院抢救记录完整性

C.脑死亡司法鉴定书

D.医保报销凭证

【参考答案】C

【详细解析】《脑死亡临床诊断标准》要求必须取得司法鉴定书确认死亡性质，故选C。

【题干9】保险公估中涉及医疗事故责任划分，若医生已尽到合理诊疗义务，但患者体质特殊导致不良后果，如何处理？

【选项】A.医院承担全部责任

B.医院承担30%责任

C.医院不承担责任

D.需第三方专家会诊

【参考答案】C

【详细解析】《医疗事故技术鉴定标准》第5条指出，患者特殊体质非诊疗过错所致，医院无责，故选C。

【题干10】某医院因使用过期药品致患者感染，保险公估中需优先核查哪项证据？

【选项】A.药品采购合同

B.药品有效期登记表

C.患者用药知情同意书

D.医院质量管理制度

【参考答案】B

【详细解析】《药品管理法》第48条要求医疗机构建立药品有效期管理制度，过期药品直接构成过错，故选B。

【题干11】保险公估中涉及医疗事故赔偿，若患者同时获得医保报销和商业保险赔付，如何处理？

【选项】A.两者