重点专科护理技术：深静脉置管与脑室引流的护理.pptVIP

重点专科护理技术培训深静脉置管与脑室引流的护理

课程目录01深静脉置管（PICC）护理概述系统学习PICC置管的临床意义、操作流程与护理要点02脑室引流（EVD）护理概述掌握EVD系统组成、临床应用与护理关键技术03操作流程与技术要点深入了解两种技术的规范操作与质量控制标准04并发症预防与护理管理识别常见并发症，掌握预防措施与应急处理方案05临床护理案例分享通过真实案例学习护理经验与问题解决思路总结与展望

第一章深静脉置管（PICC）护理基础经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是现代静脉治疗的重要技术手段，广泛应用于长期输液、化疗、肠外营养等治疗场景。本章将全面介绍PICC的临床应用价值、操作规范与护理管理要点。

PICC简介与临床意义什么是PICC？PICC（PeripherallyInsertedCentralCatheter）是一种经外周静脉（通常为上臂静脉）置入，导管尖端位于上腔静脉或右心房交界处的中心静脉导管。这种技术结合了外周静脉穿刺的便利性和中心静脉置管的治疗优势。核心优势减少反复穿刺痛苦：一次置管可维持数周至数月，极大改善患者就医体验降低感染风险：相比传统中心静脉置管，穿刺部位远离心脏，感染率更低保护外周血管：避免刺激性药物损伤浅表静脉便于药物输注：适合高渗药物、化疗药物及肠外营养液输注提高治疗依从性：患者可带管出院，便于门诊或居家治疗临床数据：研究显示，规范PICC护理可使导管留置时间延长至90-180天，感染率控制在1%以下，显著提升患者生活质量。

PICC置管适应症与禁忌症主要适应症长期抗生素治疗：感染性疾病需要连续2周以上静脉用药化疗药物输注：肿瘤患者需要多周期化疗方案肠外营养支持：无法经口进食的患者需要长期静脉营养频繁输血或血制品：血液病患者需要反复输血治疗困难静脉通路：外周静脉条件差，穿刺困难的患者刺激性药物输注：需输注高渗、酸碱性强的药物绝对禁忌症穿刺部位皮肤感染或炎症上肢静脉血栓形成严重凝血功能障碍（PLT50×10?/L）上腔静脉综合征同侧乳腺癌根治术后相对禁忌症预期置管时间少于6天患者不配合或精神障碍上肢解剖结构异常同侧肢体水肿或淋巴水肿局部放疗史影响血管条件

PICC置管操作流程术前评估与准备评估患者血管条件，首选肱静脉、贵要静脉或头静脉。采用超声评估血管直径（≥3mm为宜）、深度及血流情况。测量导管长度：从穿刺点经腋下至胸骨角再向下至第3肋间，确保尖端到达理想位置。无菌操作与穿刺严格执行无菌技术，戴无菌手套，铺无菌巾。超声引导下进行血管穿刺，采用改良Seldinger技术或微导丝技术。穿刺成功后回抽见回血，确认针尖在血管腔内。导管置入与固定沿导丝缓慢送入导管至预定长度，动作轻柔避免血管损伤。退出导丝，用生理盐水冲洗导管确认通畅。采用无缝线固定或专用固定装置固定导管，避免牵拉脱出。术后X线确认置管后立即行床旁胸片或透视检查，确认导管尖端位置在上腔静脉下1/3段或上腔静脉与右心房交界处（SVC/RAjunction）。如位置不当需在X线引导下调整。

PICC日常护理要点规范导管冲洗输液结束后用10ml生理盐水脉冲式冲洗导管，采用推-停-推技术，产生湍流清除管壁附着物。对于非经常使用的导管，每周至少冲洗一次，可用肝素稀释液（1-10U/ml）封管，预防血栓形成。穿刺部位观察每日检查穿刺点及周围皮肤，观察有无红肿、渗液、疼痛等感染征象。评估导管外露长度，记录并对比，及时发现导管移位。触摸局部有无硬结或条索状物，警惕血栓形成。敷料更换管理使用透明敷料每5-7天更换一次，纱布敷料每2天更换。敷料潮湿、松脱或可见渗血时立即更换。更换时严格无菌操作，用2%氯己定或碘伏消毒皮肤，待干后贴敷。导管固定维护确保固定装置牢固，避免导管扭曲、打折。患侧肢体避免剧烈活动、提重物（≤5kg）或测量血压。教育患者保护导管，洗澡时使用防水套，防止敷料潮湿。感染预防措施严格执行手卫生，接触导管前后必须洗手或手消毒。输液操作采用无接触技术，使用无针接头时每次输液前用75%酒精擦拭消毒至少15秒。建立导管护理记录，追踪感染风险因素。并发症监测密切观察患者生命体征变化，询问有无胸闷、气促、穿刺侧肢体肿胀等不适。发现异常立即评估，必要时行超声或影像学检查。建立早期预警机制，及时发现并处理并发症。

PICC常见并发症及预防策略导管相关血流感染（CRBSI）发生率：约0.5-2/1000导管日临床表现：发热、寒战、穿刺点红肿渗液、血培养阳性预防措施：严格执行无菌技术，规范手卫生使用含氯己定敷料或抗菌涂层导管限制导管操作频率，减少污染机会定期评估导管必要性，及时拔除不需要的导管建立感染监测系统，追踪感染率指标导管相关血栓形成发生率：约2-5%，多发生于置管后2周内临床表现：患肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张、皮肤温度升高预防措施：选择