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慢性支气管扩张病例分析报告

引言

慢性支气管扩张症（简称支扩）是一种由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张的慢性呼吸系统疾病。其临床特点为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。本文通过一例典型慢性支气管扩张病例的诊疗过程，深入探讨其临床特点、诊断思路、治疗策略及长期管理要点，旨在为临床实践提供参考。

病例资料

患者基本信息：患者张某，男性，年龄约五十岁，因“反复咳嗽、咳痰十余年，加重一周伴咯血”入院。

主诉：反复咳嗽、咳痰十余年，加重一周，伴咯血。

现病史：患者十余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰多为黄绿色脓痰，量较多，有时伴有臭味，尤其在受凉或劳累后症状明显加重，每年发作数次。曾在外院诊断为“支气管扩张症”，经抗感染、止咳、祛痰等治疗后症状可缓解，但病情反复发作。一周前患者因受凉后上述症状再次加重，咳嗽频繁，咳痰量增多，为黄绿色脓痰，每日约半小碗，伴发热，体温最高达38.5℃，并出现咯血，为鲜红色血丝痰，量不多，无胸闷、气促。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“支气管扩张症急性加重”收入院。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。幼年曾患“麻疹合并肺炎”。无手术、外伤史，无药物过敏史。

个人史及家族史：有吸烟史二十余年，每日约十支，已戒烟五年。少量饮酒史。无粉尘、有毒物质接触史。家族中无类似疾病患者。

体格检查

一般情况：体温38.2℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，自主体位，查体合作。

皮肤黏膜：口唇无发绀，皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。

颈部：颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。

胸部：

*视诊：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致。

*触诊：双侧语颤对称，未触及胸膜摩擦感。

*叩诊：双肺叩诊呈清音，肺下界在正常范围。

*听诊：双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音及干性啰音，以双下肺为著。未闻及胸膜摩擦音。

心脏、腹部及神经系统检查：未见明显异常。

辅助检查

实验室检查：

*血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，淋巴细胞百分比12%，血红蛋白130g/L，血小板计数250×10?/L。

*C反应蛋白（CRP）：65mg/L（升高）。

*降钙素原（PCT）：0.8ng/ml（轻度升高）。

*痰涂片及培养：痰涂片可见大量革兰阴性杆菌及少量革兰阳性球菌。痰培养结果待回报。

*肝肾功能、电解质、凝血功能：基本正常。

*血气分析（未吸氧状态）：pH7.42，PaO?85mmHg，PaCO?40mmHg（大致正常）。

影像学检查：

*胸部X线片：双肺纹理增多、紊乱，双下肺可见卷发状、蜂窝状阴影，部分区域伴有斑片状模糊影。

*胸部高分辨率CT（HRCT）：双肺支气管管壁增厚、管腔扩张，呈“轨道征”、“囊状征”改变，部分扩张支气管内可见液平，以双下肺及右肺中叶为著。周围肺组织可见散在炎症浸润影。

肺功能检查（入院病情稳定后完善）：提示轻度阻塞性通气功能障碍，弥散功能正常。

诊断与鉴别诊断

初步诊断：

1.慢性支气管扩张症（双肺，以双下肺及右肺中叶为主）

2.支气管扩张症急性加重期

3.咯血

诊断依据：

1.病史：患者有十余年反复咳嗽、咳脓痰病史，幼年有麻疹肺炎史，有吸烟史。

2.症状：此次因受凉后咳嗽、咳痰加重，伴发热、咯血。

3.体征：双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音及干性啰音。

4.辅助检查：血常规白细胞及中性粒细胞百分比升高，CRP、PCT升高提示感染。胸部HRCT显示典型的支气管扩张征象（管壁增厚、管腔扩张、轨道征、囊状征）。

鉴别诊断：

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：COPD患者多有长期大量吸烟史，以慢性咳嗽、咳痰、喘息为主要症状，胸部影像学主要表现为肺气肿、肺纹理增粗紊乱，HRCT无典型支气管扩张征象，肺功能检查为不完全可逆的气流受限。本患者HRCT有典型支扩表现，可资鉴别。

2.肺结核：肺结核患者常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，咳嗽、咳痰，可有咯血，痰中可找到结核分枝杆菌，胸部影像学可有结核病灶（如浸润、空洞、纤维化等），好发于上叶尖后段和下叶背段。本患者无明显结核中毒症状，HRCT表现不符，痰找抗酸杆菌可进一步排除。

3.肺脓肿：肺脓肿起病较急，高热、咳大量脓臭痰，胸部影像学可见局部浓密炎症阴影，内有空腔及液平。本患者病程长，为慢性过程，HRCT表现为弥漫性支气管扩张，而非局限性脓腔，可