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医院消毒隔离制度（最新版）

一、总则

（一）目的

为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，保护患者、医务人员及其他人员的健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《消毒管理办法》等相关法律法规和规范，结合医院实际情况，制定本消毒隔离制度。

（二）适用范围

本制度适用于医院内所有科室、部门以及在医院内从事医疗、护理、检验、药剂、后勤等工作的全体人员。

（三）基本原则

1.严格遵守国家有关法律法规和规范，确保消毒隔离工作的科学性、规范性和有效性。

2.坚持“预防为主”的方针，采取有效措施，切断传播途径，降低医院感染的发生率。

3.实行标准预防，即认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

4.加强消毒隔离知识的培训，提高全体人员的消毒隔离意识和技能水平。

5.定期对消毒隔离工作进行监督、检查和评价，及时发现问题并采取整改措施。

二、人员管理

（一）医务人员

1.培训与教育

（1）新入职医务人员必须接受医院感染管理相关知识的岗前培训，培训时间不少于3学时，经考试合格后方可上岗。

（2）在职医务人员每年至少接受1次医院感染管理知识的培训，培训时间不少于2学时。培训内容包括消毒隔离知识、医院感染诊断标准、抗菌药物合理使用、职业防护等。

（3）各科室应定期组织本科室人员进行消毒隔离知识的学习和培训，每月至少1次，并做好记录。

2.个人防护

（1）医务人员在进行诊疗、护理操作过程中，应根据操作的风险程度，正确选择和使用防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、隔离衣、防护服等。

（2）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；进行可能产生气溶胶的操作时，如吸痰、气管插管等，应戴护目镜或防护面罩、穿隔离衣或防护服。

（3）防护用品应符合国家相关标准和规定，使用前应检查其有效期和完整性。

（4）使用后的防护用品应按照医疗废物管理的要求进行处理，不得随意丢弃。

3.手卫生

（1）医务人员应严格遵守手卫生规范，掌握正确的洗手方法和手消毒方法。

（2）在以下情况下应进行洗手或手消毒：接触患者前后；进行无菌操作前；接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质后；接触患者周围环境及物品后；脱手套后。

（3）洗手设施应配备齐全，包括流动水、洗手液、干手用品等。

（4）应定期对手卫生效果进行监测，医务人员的手卫生依从率应达到规定要求。

（二）保洁人员

1.培训与教育

（1）新入职保洁人员必须接受医院感染管理相关知识的岗前培训，培训时间不少于2学时，经考试合格后方可上岗。

（2）在职保洁人员每年至少接受1次医院感染管理知识的培训，培训时间不少于1学时。培训内容包括消毒隔离知识、医疗废物管理、个人防护等。

（3）各科室应定期组织本科室保洁人员进行消毒隔离知识的学习和培训，每月至少1次，并做好记录。

2.工作要求

（1）保洁人员应严格按照消毒隔离制度的要求进行清洁和消毒工作，保持医院环境的整洁卫生。

（2）清洁用具应分区使用，标识明确，不得混用。使用后的清洁用具应及时清洗、消毒，晾干备用。

（3）在进行清洁和消毒工作时，应穿戴好个人防护用品，如口罩、手套等。

（4）发现医院环境中有污染或感染迹象时，应及时报告科室负责人，并按照要求进行处理。

三、环境与物体表面消毒

（一）一般环境与物体表面

1.日常清洁与消毒

（1）医院各科室的地面、墙面、门窗、桌椅、病床等物体表面应每日进行清洁，保持干净整洁。

（2）地面应湿式清扫，每日至少2次；如遇污染，应及时进行清洁和消毒。

（3）物体表面可使用含氯消毒剂或其他适用的消毒剂进行擦拭消毒，消毒剂的浓度和作用时间应按照产品说明书的要求执行。一般情况下，含氯消毒剂的有效氯浓度为250mg/L500mg/L，作用时间不少于30分钟。

2.特殊情况处理

（1）当物体表面受到患者的血液、体液、分泌物、排泄物等污染时，应立即用吸湿材料去除可见的污染物，然后用含氯消毒剂（有效氯浓度为1000mg/L2000mg/L）进行擦拭消毒，作用时间不少于30分钟。

（2）发生传染病疫情时，应按照相关的防控方案和规范，对污染的环境和物体表面进行严格的消毒处理。

（二）重点部门环境与物体表面

1.手术室、产房、重症监护室等重点部门

（1）这些部门的环境和物体表面应每日进行清洁和消毒，地面和物体表面可使用含氯消毒剂（有效氯浓度为500mg/L）进行擦拭消毒，每日至少2次。

（2）手术间、产房等在每次手术或分娩结束后，应及时对手术台、地面、墙面等进行清洁和消毒。手术台可使用含氯消毒剂（有效氯浓度为