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2026年大病医保从业资格考点与题解

一、单选题（每题1分，共20题）

1.大病医保基金的主要筹资来源是？

A.个人缴费

B.地方财政补贴

C.社会捐赠

D.医疗机构上缴

答案：B

解析：大病医保基金主要依靠地方财政补贴和个人缴费共同构成，其中财政补贴是主要来源，不同地区的财政支持比例有所差异。

2.以下哪项不属于大病医保的保障范围？

A.恶性肿瘤治疗费用

B.重大器官移植费用

C.日常体检费用

D.重症慢性病药物费用

答案：C

解析：大病医保主要针对高额医疗费用，日常体检不属于其保障范围。

3.大病医保起付线通常由哪个部门确定？

A.国家卫健委

B.地方医保局

C.医疗机构

D.财政部门

答案：B

解析：起付线、报销比例等政策由地方医保局根据当地经济水平制定。

4.大病医保的报销比例通常是多少？

A.50%

B.70%

C.80%-90%

D.100%

答案：C

解析：报销比例因地区和政策不同，一般介于80%-90%，部分特殊病种可能更高。

5.大病医保的年度最高支付限额通常是多少？

A.30万元

B.50万元

C.100万元

D.200万元

答案：C

解析：多数地区的年度最高支付限额为100万元，部分发达地区可能更高。

6.大病医保申请需要提供哪些材料？

A.医疗费用清单、诊断证明

B.收入证明、工作单位盖章

C.身份证、银行卡复印件

D.以上所有

答案：D

解析：申请需提供身份证明、医疗费用清单、诊断证明等材料。

7.大病医保的申请流程通常是？

A.直接在医院报销

B.先申请后报销

C.无需申请，自动纳入

D.由医院统一申请

答案：B

解析：考生需自行提交申请材料，医院仅负责提供医疗记录。

8.大病医保的异地就医结算需要办理什么手续？

A.无需特殊手续

B.提前备案

C.仅需当地医保局批准

D.需要额外支付异地结算费

答案：B

解析：异地就医前需提前备案，否则可能无法报销。

9.大病医保对药品目录有哪些要求？

A.仅限国产药

B.仅限进口药

C.分为甲类和乙类

D.无特殊要求

答案：C

解析：药品目录分为甲类（全额报销）和乙类（部分报销）。

10.大病医保对医疗服务设施有哪些限制？

A.仅限三级医院

B.仅限基层医疗机构

C.分为不同级别报销比例

D.无特殊限制

答案：C

解析：不同级别的医疗机构报销比例不同，高级别医院报销比例较低。

11.大病医保的门诊慢性病有哪些常见病种？

A.糖尿病、高血压

B.癌症、心脏病

C.肾脏病、精神病

D.以上所有

答案：D

解析：门诊慢性病涵盖多种常见病种，具体目录以地方规定为准。

12.大病医保的待遇享受期限是多久？

A.1年

B.2年

C.永久

D.直到病情缓解

答案：A

解析：治疗期间可连续享受，但每年需重新申请。

13.大病医保的拒付情形有哪些？

A.医疗必需但目录外费用

B.自愿选择非医保医院

C.非法用药或诊疗

D.以上所有

答案：D

解析：拒付情形包括目录外费用、非医保医院、非法诊疗等。

14.大病医保的复审机制是什么？

A.每年复审一次

B.每半年复审一次

C.病情变化时复审

D.无需复审

答案：C

解析：考生需在病情变化时提供复审材料。

15.大病医保的基金监管方式有哪些？

A.审计、抽查

B.网络监控

C.社会监督

D.以上所有

答案：D

解析：基金监管结合审计、抽查、网络监控和社会监督。

16.大病医保的经办机构是？

A.医保局

B.卫生委

C.财政局

D.社保局

答案：A

解析：医保局是大病医保的经办机构。

17.大病医保的跨省结算依据是什么？

A.全国统一目录

B.地方目录互认

C.手续费减免协议

D.省际医保合作

答案：B

解析：跨省结算主要依据地方目录互认，逐步实现全国统一。

18.大病医保的补充保险有哪些类型？

A.商业补充险

B.政策性补充险

C.企业补充险

D.以上所有

答案：D

解析：补充保险包括商业、政策性、企业等多种类型。

19.大病医保的争议解决方式是？

A.行政复议

B.诉讼

C.协商

D.以上所有

答案：D

解析：争议可通过行政复议、诉讼或协商解决。

20.大病医保的未来发展趋势是？

A.扩大覆盖面

B.提高报销比例

C.优化管理机制

D.以上所有

答案：D

解析：未来趋势包括扩大覆盖、提高报销、优化管理。

二、多选题（每题2分，共10题）

1.大病医保的筹资渠道包括哪些？

A.个人缴费

B.财政补贴

C.社会捐赠

D.医疗机构上缴

答案：ABC