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导尿术全流程操作标准及注意

导尿术作为临床常用的侵入性操作，旨在解决尿潴留、协助诊断、监测尿量或进行膀胱内治疗。其操作的规范性与无菌观念的严格执行，直接关系到患者的安全及并发症的预防。本文将系统阐述导尿术的标准流程与核心注意事项，为临床实践提供参考。

一、操作前准备

（一）评估与沟通

操作前，需全面评估患者状况。包括了解病史（如前列腺增生、尿道狭窄、盆腔手术史等）、过敏史（尤其是乳胶、消毒剂过敏），以及当前的意识状态、生命体征和合作程度。通过腹部触诊及叩诊，初步判断膀胱充盈度。与患者及家属进行充分沟通，清晰解释操作目的、过程、可能带来的不适及配合要点，尊重患者意愿，保护隐私，签署知情同意书（若病情允许）。对意识不清或躁动患者，需有家属在场或医护人员协助制动，确保操作安全。

（二）环境准备

营造适宜的操作环境至关重要。应关闭门窗，调节室温至舒适范围，必要时使用屏风遮挡，维护患者隐私。操作区域需清洁、宽敞，便于操作者活动及用物摆放。若条件允许，最好在治疗室或床旁进行，减少人员走动。

（三）用物准备

严格遵循无菌原则准备用物，确保所有物品在有效期内且包装完好无损。基础用物包括：无菌导尿包（内含导尿管、治疗碗、弯盘、镊子、纱布、孔巾等）、无菌手套、消毒液（如碘伏）、润滑剂（水溶性）、无菌生理盐水（用于冲洗或球囊注水）、集尿袋、治疗巾、便盆或一次性尿垫。根据患者年龄、性别、尿道情况及导尿目的选择合适型号的导尿管（成人男性一般选用16-18Fr，女性14-16Fr，儿童需更小型号），普通导尿或短期留置可选单腔导尿管，需持续引流则选双腔气囊导尿管。

（四）操作者准备

操作者需修剪指甲，去除手部饰物，认真执行手卫生（流动水洗手或手消毒凝胶揉搓），随后佩戴医用外科口罩、帽子。

二、操作流程

（一）患者体位摆放

协助患者取仰卧位，双下肢略外展。对于男性患者，需将阴茎自然伸直；女性患者则需充分暴露会阴部，可在臀下垫治疗巾或尿垫，防止污染床单。若患者有肢体活动障碍，应妥善固定，避免操作过程中肢体移动影响无菌区域。

（二）会阴部清洁与消毒

1.初次清洁：戴清洁手套，一手持镊子夹取无菌棉球或纱布，蘸取适量温开水或0.1%苯扎溴铵溶液，按照由外向内、自上而下的顺序清洁会阴部。男性先清洁阴茎（从阴茎根部向尿道口擦拭），再清洁阴囊；女性则分开大阴唇，清洁阴阜、大阴唇，然后用另一棉球分开小阴唇，清洁尿道口、阴道口及肛门周围（注意一个棉球只使用一次，避免交叉污染）。清洁完毕后，脱去清洁手套。

2.再次消毒（严格无菌）：打开无菌导尿包外层包装，将包置于患者两腿之间或床旁无菌区域。戴无菌手套，铺无菌孔巾，使孔巾中心对准会阴部，建立无菌操作区。取出无菌弯盘，倒入消毒液（如碘伏）。用无菌镊子夹取消毒棉球，再次消毒。男性：以尿道口为中心，螺旋式向外擦拭，范围至阴茎根部及阴囊，提起阴茎与腹壁成一定角度，轻柔擦拭尿道外口、龟头及冠状沟，每个棉球限用一次。女性：分开小阴唇，暴露尿道口，同样以尿道口为中心，由内向外、自上而下依次消毒尿道口、两侧小阴唇、前庭、阴道口，最后再次消毒尿道口，消毒顺序不可逆转，消毒棉球不得重复使用。

（三）铺无菌巾与准备导尿管

确认无菌孔巾铺妥后，检查导尿管包装是否完好、型号是否正确。打开导尿管包装，将导尿管尾端与集尿袋连接（若为双腔管，需检查球囊通道是否通畅），置于无菌弯盘内。用无菌生理盐水或专用润滑剂润滑导尿管前端（约4-6cm，男性可适当加长），注意避免润滑剂污染尿道口及无菌区域。

（四）插管

1.男性患者：一手用无菌纱布包裹并提起阴茎，使其与腹壁成60°角左右（可减少尿道弯曲），另一手持镊子夹持导尿管前端，对准尿道口，缓慢插入。动作应轻柔、匀速，避免暴力。见尿液流出后，再继续插入约2-3cm，确保导尿管前端进入膀胱。

2.女性患者：一手拇指与食指分开并固定小阴唇，充分暴露尿道口，另一手持镊子夹持导尿管前端，对准尿道口，缓慢插入。见尿液流出后，再插入约1-2cm。

（五）固定与连接

1.确认在位：插管后见尿液顺利流出，是导尿管进入膀胱的最直接证据。对于双腔气囊导尿管，确认尿液流出后，根据导尿管说明书，向球囊内注入无菌生理盐水（通常10-15ml，儿童酌减），轻拉导尿管有轻微阻力感，提示球囊已位于膀胱颈部，导尿管固定稳妥。

2.连接集尿袋：确保导尿管与集尿袋连接紧密，避免漏尿。将集尿袋妥善固定于床沿下方，位置低于膀胱水平，防止尿液反流。

（六）整理与记录

擦净患者会阴部，协助患者穿好衣裤，取舒适体位。整理用物，按医疗废物分类处理。记录导尿时间、导尿管类型及型号、尿液颜色、性质、量，患者有无不适主诉及耐受情况。

三、操作后处理与注意事项

（一）日常护理要点

1.保持引流通畅：妥善固定导尿管及集尿袋，避免受压、扭曲、折叠。鼓励患