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狂犬病防控知识全面指南

一、狂犬病概述

狂犬病是由狂犬病毒引起的一种急性传染病，主要侵犯中枢神经系统，是一种人畜共患的病毒性传染病。狂犬病毒属于弹状病毒科，狂犬病毒属，为单股负链RNA病毒。该病毒主要通过被感染动物咬伤或抓伤传播，也可通过接触感染动物的唾液经黏膜或破损皮肤侵入人体。

狂犬病是全球范围内最致命的传染病之一，一旦出现临床症状，病死率几乎达到100%。然而，狂犬病也是一种完全可以预防的疾病，通过及时、正确的暴露后预防措施，可以有效预防发病。

二、流行病学特征

1.全球分布

狂犬病在世界范围内广泛分布，亚洲和非洲是狂犬病高发地区。根据世界卫生组织(WHO)数据，全球每年约有59,000人死于狂犬病，其中95%以上发生在亚洲和非洲。中国属于狂犬病流行国家，近年来通过防控措施，发病人数有所下降，但防控形势依然严峻。

2.传染源

狂犬病的主要传染源是犬科动物，包括家犬、野犬、狐狸、狼、豺等。在中国，家犬是主要的传染源，占全部狂犬病病例的95%以上。蝙蝠也是重要的传染源，但在中国，由蝙蝠传播给人的病例极为罕见。

3.传播途径

狂犬病的主要传播途径是通过被感染动物咬伤或抓伤，病毒经破损皮肤侵入人体。此外，通过接触感染动物的唾液经黏膜（如眼结膜、口腔黏膜）或皮肤伤口也可能感染，但这种情况较为罕见。人与人之间的传播极为罕见，仅见于器官移植等特殊情况。

三、临床表现

狂犬病的潜伏期长短不一，通常为1-3个月，最短可至4天，最长可达数年，但超过1年的情况极为罕见。潜伏期的长短与伤口部位、伤口深浅、病毒数量、宿主免疫力等因素有关。

1.前驱期

前驱期持续2-10天，表现为低热、头痛、乏力、食欲不振等非特异性症状。伤口部位常有异常感觉，如疼痛、麻木、蚁行感等，这是由于病毒在局部神经组织中复制引起的。

2.兴奋期

兴奋期持续1-3天，患者出现高度恐惧、恐水、怕风、呼吸困难等症状。恐水是狂犬病的典型症状，患者听到水声或看到水时会出现喉部痉挛，导致窒息感。此外，患者还可表现为流涎、多汗、心率加快、血压升高等自主神经功能紊乱症状。

3.麻痹期

麻痹期持续6-18小时，患者逐渐进入昏迷状态，最终因呼吸循环衰竭而死亡。少数患者直接进入麻痹期，表现为肢体瘫痪、昏迷等，这种麻痹型狂犬病容易被误诊。

四、诊断方法

狂犬病的诊断主要依靠流行病学史、临床表现和实验室检查。

1.临床诊断

根据被动物咬伤或抓伤史，结合典型的恐水、怕风等症状，可做出临床诊断。但需要注意的是，并非所有患者都会出现典型的恐水症状，部分患者可能表现为麻痹型狂犬病，容易被误诊。

2.实验室诊断

实验室诊断是确诊狂犬病的重要依据，主要包括：

-病原学检测：采用荧光抗体法检测脑组织、唾液、脑脊液中的病毒抗原，或采用RT-PCR检测病毒RNA。

-病毒分离：将患者脑组织、唾液等样本接种到细胞或动物体内分离病毒。

-血清学检测：检测患者血清中狂犬病毒特异性抗体，主要用于诊断和免疫效果评价。

五、暴露后预防

暴露后预防是指在可能接触狂犬病毒后采取的预防措施，是预防狂犬病发病的关键。暴露后预防包括伤口处理、被动免疫和主动免疫三个部分。

1.暴露分级

根据暴露性质和严重程度，将暴露分为三级：

-I级暴露：接触或喂养动物，完好的皮肤被舔舐，或接触动物排泄物。

-II级暴露：裸露的皮肤被轻咬，或无明显出血的抓伤或擦伤。

-III级暴露：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，破损皮肤被舔舐，或开放性伤口、黏膜被唾液污染。

2.伤口处理

伤口处理是暴露后预防的第一步，也是最重要的一步：

-立即用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口至少15分钟。

-冲洗后用2%-3%碘伏或75%酒精消毒伤口。

-不需要包扎伤口，应尽量暴露伤口。

-对于严重伤口，应在伤口周围浸润注射抗狂犬病血清或免疫球蛋白后，再进行缝合。

3.被动免疫

被动免疫是指使用抗狂犬病血清或人源免疫球蛋白提供即时保护：

-抗狂犬病血清：使用前需做皮试，皮试阳性者需脱敏注射。

-人源免疫球蛋白：无需皮试，可直接使用。

-被动免疫制剂应在伤口周围浸润注射，如伤口面积大，可剩余部分肌肉注射。

4.主动免疫

主动免疫是指接种狂犬病疫苗，刺激机体产生特异性抗体：

-接种程序：通常采用2-1-1程序或5针法。

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