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胸部CT口诀：肺的分段

在胸部CT影像的解读中，肺段的精准识别是定位病变、判断病情的基石。对于初学者而言，纷繁复杂的肺段解剖结构常常令人望而生畏。编创一些实用的口诀，将抽象的解剖知识与CT影像特点相结合，能起到事半功倍的效果。下面，我就结合自己的临床经验，分享一套关于肺段识别的CT口诀，并加以解读，希望能为大家的学习提供一点助力。

一、右肺上叶

口诀：尖后前，上叶完

解读：右肺上叶分为三个段，按照从肺尖到肺门附近，以及在CT图像上从上到下、从前到后的大致顺序，分别是尖段、后段和前段。

*尖段（S1）：正如其名，位于右肺上叶的最上部，在CT的肺尖层面即可清晰显示，呈圆锥形，尖端指向肺尖。

*后段（S2）：紧随尖段之后，主要位于右肺上叶的后上部。在较高层面时，它位于尖段的后方；随着层面下移，逐渐移向背侧。在主动脉弓层面及以下，常能看到尖段与后段的分界。

*前段（S3）：位于右肺上叶的前下部，位置相对靠前、靠外。在CT图像上，它通常占据了右肺上叶前半部分的大部分区域，与后段以斜裂的上部为界。

二、右肺中叶

口诀：内中外，中叶见

解读：右肺中叶较为狭长，分为内侧段和外侧段。这个口诀的“中”字点明了是中叶，“内外”则指出了两个段的相对位置。

*内侧段（S5）：也叫内基底段，位于中叶的内侧部分，靠近纵隔。在CT图像上，于中间支气管层面或稍下方，表现为靠近右心缘的三角形或楔形软组织密度影。

*外侧段（S4）：位于中叶的外侧部分，相较于内侧段更靠外、靠前。它与内侧段相邻，共同构成了中叶的主体，两者之间有时可见一浅沟或通过血管纹理的走行来区分。

三、右肺下叶

口诀：背段上，内前外后下

解读：右肺下叶的分段相对复杂，先记住最上方的背段，然后是基底段部分。基底段有四个，其命名的顺序大致反映了它们在横断面上从前内侧到后外侧的排列关系。

*背段（S6）：是下叶最靠上的一个段，位于下叶的后上部，恰好在斜裂的下方。在CT上，于隆突层面或稍下方即可显示，呈类圆形或楔形，尖端指向肺门。

*内基底段（S7）：位于下叶基底段的最内侧，靠近纵隔和心包。

*前基底段（S8）：位于内基底段的外侧和前方。

*外基底段（S9）：位于基底段的外侧部。

*后基底段（S10）：位于基底段的最后方，靠近脊柱。

这四个基底段在CT的肺底层面显示最为清晰，它们像花瓣一样围绕着下叶支气管的基底干排列。

四、左肺上叶

口诀：尖后尖，前上舌，下舌段，左上叶

解读：左肺上叶的情况与右肺略有不同，因为左肺没有中叶，其上部包含了相当于右肺上叶和中叶部分结构的融合。这个口诀尝试将其主要分段串联起来。

*尖后段（S1+2）：左肺上叶尖段和后段常常融合在一起，称为尖后段，位于上叶的顶部和后上部。

*前段（S3）：位于尖后段的前方和下方，与右肺上叶前段类似。

*上舌段（S4）：舌段是左肺上叶特有的结构，相当于右肺中叶。上舌段位于前段的下方，靠近前胸壁。

*下舌段（S5）：位于上舌段的下方，两者共同构成了左肺上叶的舌叶部分，在CT上呈长条形，沿前胸壁向下延伸。

五、左肺下叶

口诀：背段上，内前外后下，左少内

解读：左肺下叶的分段与右肺下叶大致相似，最上方也是背段，基底段部分则少了一个内基底段，或者说内基底段与前基底段常融合，称为内前基底段。

*背段（S6）：与右肺下叶背段位置相似，位于下叶的后上部。

*内前基底段（S7+8）：这是左肺下叶基底段的特点，通常将内基底段与前基底段合称为内前基底段。

*外基底段（S9）：位置与右肺下叶外基底段相当。

*后基底段（S10）：位置与右肺下叶后基底段相当。

总结与应用

这些口诀是帮助记忆的工具，但绝非一成不变的教条。在实际的CT图像解读中，还需要结合肺叶的形态、叶间裂的位置、支气管血管束的走行等多方面信息综合判断。

*多看多练是王道：熟悉正常的解剖结构是识别异常的前提。

*结合支气管树：肺段的划分本质上是基于支气管的分支，记住各肺段支气管的开口顺序和走行方向，对肺段定位大有裨益。

*注意个体差异：解剖结构存在一定的变异，口诀是一般规律，具体情况还需具体分析。

希望这些口诀能为大家在胸部CT肺段识别的学习道路上提供一些帮助，祝大家学习愉快，阅片越来越熟练！