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2026住院医师规培-江苏-江苏住院医师规培(心血管内科)历年参考题库含答案详解（第1套）

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共20题）

1、慢性心力衰竭患者首选的药物是？

A.硝苯地平

B.贝那普利

C.美托洛尔

D.赛尼洛尔

【参考答案】B

【解析】贝那普利属于ACEI类药物，可抑制肾素-血管紧张素系统，减轻心脏前后负荷，是慢性心衰的基础治疗药物。A为钙通道阻滞剂（可能加重心衰），C为β受体阻滞剂（需在心衰稳定后使用），D为α受体阻滞剂（非一线用药）。

2、急性冠脉综合征患者再灌注治疗的时间窗是？

A.3小时内

B.12小时内

C.24小时内

D.48小时内

【参考答案】A

【解析】指南明确急性冠脉综合征的再灌注治疗（如PCI）需在发病后3小时内启动。12小时后心肌损伤不可逆，C/D选项已过最佳时间窗。

3、超声心动图显示左室射血分数（LVEF）40%提示？

A.正常心功能

B.轻度心衰

C.中重度心衰

D.严重瓣膜病

【参考答案】C

【解析】LVEF40%是中重度心衰的诊断标准（2016ESC指南）。A（正常EF50-70%）、D（EF正常但结构异常）均不满足。

4、房颤患者抗凝治疗首选？

A.华法林

B.阿司匹林

C.聚乙二醇肝素

D.利伐沙班

【参考答案】A或D

【解析】指南推荐≥65岁或合并心血管风险因素者首选华法林（INR2-3.5）。新型口服抗凝药（NOACs）如利伐沙班适用于出血风险中低患者。B（阿司匹林）仅用于低危急性冠脉综合征。

5、心衰合并慢性肾脏病时禁用？

A.坎地沙坦

B.羟氯喹

C.美托洛尔

D.赛尼洛尔

【参考答案】A

【解析】ACEI/ARB类药物（如A）可能加重肾功能恶化，需谨慎使用。B（抗疟药）可改善心衰预后，C（β阻滞剂）需在心衰控制后使用，D（α受体阻滞剂）无绝对禁忌。

6、急性肺水肿患者静脉推注首选？

A.硝普钠

B.美托洛尔

C.葡萄糖

D.肝素

【参考答案】A

【解析】硝普钠可快速扩张动静脉，降低肺毛细血管楔压（PCWP），是急性肺水肿的紧急治疗药物。B（β阻滞剂）可能加重病情，D（肝素）用于抗凝而非急性肺水肿。

7、室间隔缺损（VSD）的药物治疗是？

A.卡托普利

B.美托洛尔

C.地高辛

D.葡萄糖酸钙

【参考答案】A

【解析】VSD代偿期需ACEI类药物（如A）改善心脏重构。B（β阻滞剂）可能抑制心室收缩，C（强心药）用于心衰终末期，D（钙剂）用于低钾血症。

8、急性下壁心肌梗死最早出现的ST段改变是？

A.高尖R波

B.ST段弓背向上抬高

C.ST段弓背向下抬高

D.T波倒置

【参考答案】B

【解析】急性下壁心梗因右冠或回旋支闭塞，ST段在V1-V4导联弓背向上抬高（超急性期），B正确。C（弓背向下）见于广泛前壁心梗。

9、心衰患者低钾血症的处理是？

A.静脉补钾

B.口服氯化钾

C.糖皮质激素

D.胰岛素

【参考答案】B

【解析】心衰时静脉补钾可能加重心脏抑制，需口服氯化钾（B）。C（激素）用于继发性醛固酮增多症，D（胰岛素）用于低血糖。

10、心衰合并房颤的死亡率比较？

A.与窦性心律相同

B.显著升高

C.显著降低

D.不确定

【参考答案】B

【解析】房颤使心衰死亡率增加2-3倍（2016ESC指南），因易形成附壁血栓导致心源性猝死或脑卒中。A（无差异）和C（降低）均错误。

（总字数：298字）

11、急性冠脉综合征患者首选的药物是（）

A.硝苯地平

B.阿司匹林

C.硝酸甘油

D.噻托溴铵

【参考答案】B

【解析】阿司匹林是急性冠脉综合征（ACS）的基石药物，通过抑制环氧化酶减少血小板聚集。选项A为钙通道阻滞剂，适用于稳定型心绞痛；选项C虽能缓解症状但不可替代抗血小板治疗；选项D为长效β受体阻滞剂，用于控制心率。

12、高血压危象中收缩压＞220mmHg且舒张压＞120mmHg属于（）

A.1级高血压危象

B.2级高血压危象

C.3级高血压危象

D.4级高血压危象

【参考答案】C

【解析】高血压危象分级中，3级为严重高血压危象，收缩压＞220mmHg且舒张压＞120mmHg，需紧急降压并排查脑出血、主动脉夹层等危重情况。选项A为轻度（160-179/101-110），B为中度（180-209/111-129），D分级不明确。

13、房颤患者合并中危出血风险时，推荐使用（）

A.华法林

B.磺酰脲类

C.阿司匹林

D.新型口服抗凝药（NOAC）

【参考答案】D

【解析】根据CHA2DS2-VASc评分，中危出血风险（1分）患者首选NOAC（如利伐沙班），因出血风险低于华法林。选项A需监