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输血不良反应和处理

输血，作为现代医学中一项重要的治疗手段，在挽救生命、纠正贫血、改善凝血功能等方面发挥着不可替代的作用。然而，如同任何医疗操作一样，输血也并非绝对安全，可能伴随一系列不良反应。这些反应轻则引起不适，重则危及生命。因此，充分认识输血不良反应的类型、原因、临床表现，并掌握及时、正确的处理原则，是每一位参与临床输血工作的医护人员必备的专业素养，也是保障患者安全的核心环节。

一、急性输血不良反应：争分夺秒的识别与应对

急性输血不良反应通常发生在输血过程中或输血后数小时内，病情往往较为紧急，需要迅速判断和处理。

（一）急性溶血性输血反应：最凶险的急症

这是最严重的输血不良反应，多由输入血型不合的血液制品引起，ABO血型不合是最常见且后果最严重的原因。受血者体内的抗体与输入红细胞表面的抗原发生免疫反应，导致红细胞迅速破坏。

常见原因：主要为ABO或Rh血型不合，也可见于其他稀有血型不合，以及血液储存、运输不当或处理过程中红细胞被破坏。

临床表现：典型表现为输血后迅速出现的寒战、高热、腰背部剧烈疼痛、呼吸困难、烦躁不安、恶心呕吐、酱油色尿（血红蛋白尿）。严重者可发生休克、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血（DIC），甚至死亡。

处理措施：

1.立即停止输血：这是首要且关键的步骤，同时保持静脉通路畅通，换用生理盐水维持。

2.紧急通知医生：迅速报告主管医生或值班医生，启动应急预案。

3.核对信息：立即核对患者与血袋标签上的姓名、血型、住院号、献血码等信息，确保无误。

4.采集标本：立即采集患者血样（抗凝血和不抗凝血）、尿样送检，进行血常规、血浆游离血红蛋白、胆红素、凝血功能及尿常规等检查，并将剩余血液制品和输血器一并送回血库进行检验。

5.支持治疗与抢救：给予吸氧、保暖；遵医嘱使用肾上腺素、糖皮质激素等药物抗过敏、抗休克；维持水电解质平衡，碱化尿液（如静脉输注碳酸氢钠）以防止血红蛋白结晶堵塞肾小管，保护肾功能；如发生休克，积极抗休克治疗；DIC时则需根据情况使用抗凝药物及补充凝血因子。

（二）过敏反应：从皮疹到喉头水肿的谱状表现

过敏反应在输血中较为常见，轻重程度不一，多发生于输血数分钟后。

常见原因：主要是受血者对供血者血浆中某些蛋白质成分（如IgE抗体、变应原）过敏。少数情况下，供血者血液中含有某些药物或食物成分的抗体，也可能引发受血者过敏。

临床表现：轻度过敏反应表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、红斑；中度反应可出现血管神经性水肿（如眼睑、口唇水肿）；严重者可发生喉头水肿、支气管痉挛，表现为呼吸困难、喘鸣，甚至过敏性休克。

处理措施：

1.轻度反应：如仅为皮肤瘙痒或少量荨麻疹，可减慢输血速度，密切观察，遵医嘱口服或肌内注射抗组胺药物，如症状缓解，可继续输血，但需加强监测。

2.中重度反应：应立即停止输血，保持静脉通路。遵医嘱皮下或肌内注射肾上腺素（严重者可静脉注射），静脉注射糖皮质激素，给予吸氧。若发生喉头水肿导致呼吸困难，应立即行气管插管或气管切开，必要时进行心肺复苏。

（三）非溶血性发热反应：最常见的“麻烦”

这是临床最常见的急性输血不良反应之一，多发生于输血开始后15分钟至2小时内。

常见原因：主要与供血者或受血者体内存在白细胞抗体、血小板抗体，导致输入的白细胞或血小板在受血者体内被破坏，释放致热原（如细胞因子）有关。血液制品在储存、运输过程中产生的某些生物活性物质也可能参与其中。

临床表现：主要表现为输血过程中或输血后不久，患者出现畏寒、寒战，继而体温升高，可伴有头痛、恶心、呕吐、心悸等症状，血压一般无明显变化，症状持续1-2小时后逐渐缓解。

处理措施：

1.立即停止输血，并通知医生。

2.对症处理：给予物理降温（如温水擦浴），遵医嘱口服或肌内注射解热镇痛药（如对乙酰氨基酚）。

3.观察与鉴别：密切观察患者生命体征，排除其他严重输血反应（如急性溶血、细菌污染）。

4.预防：对于反复发生此类反应的患者，下次输血前可遵医嘱使用解热镇痛药或抗组胺药，或输注去白细胞的血液制品。

（四）输血相关循环超负荷（TACO）：脆弱心脏的“负担”

多见于老年人、婴幼儿、心功能不全或慢性贫血患者，由于输血速度过快或输血量过大，导致循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。

常见原因：短时间内输入血量过多、输血速度过快，超过患者心脏的代偿能力。

临床表现：患者突然出现呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咯粉红色泡沫痰、心率加快、颈静脉怒张、肺部可闻及湿啰音等急性左心衰竭和肺水肿的表现。

处理措施：

1.立即停止输血，取半卧位或坐位，双下肢下垂，以减少回心血量。

2.吸氧：给予高流量吸氧，必要时面罩吸氧或无创/有创呼吸机辅助通气。

3.利尿：遵医嘱快速静脉注射利尿剂（如呋塞米），以减轻心脏负荷。

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