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护理学导管操作技能考核题

导管操作是临床护理工作中一项基础性且高风险的核心技能，直接关系到患者的治疗效果与安全。规范、熟练的操作技能是保障护理质量、预防并发症的关键。本文旨在构建一套贴近临床实际、重点突出的护理学导管操作技能考核体系，为护理人员技能评估与提升提供参考。

一、考核的核心意义与目标

导管操作技能考核并非简单的流程背诵或动作模仿，其根本目标在于：

1.保障患者安全：通过考核，强化护理人员在操作各环节的风险意识，特别是无菌观念、并发症预防及应急处理能力，最大限度降低操作相关不良事件发生率。

2.提升护理质量：以考促学，以考促练，推动护理人员对导管相关新知识、新规范、新技术的学习与应用，确保操作的规范性与精准性。

3.强化职业素养：考核过程也是对护理人员沟通能力、人文关怀、责任心及慎独精神的综合检验，促进其职业素养的全面提升。

二、核心考核内容与要点

导管种类繁多，如静脉留置针、导尿管、胃肠减压管、中心静脉导管（CVC）、经外周置入中心静脉导管（PICC）等。考核应根据临床实际需求，选取代表性强、应用广泛的导管类型进行。以下以常见导管为例，阐述考核核心要点：

（一）静脉留置针操作

1.操作前评估与准备

*患者评估：病情、治疗方案、合作程度、穿刺部位皮肤及血管状况（弹性、充盈度、走向、有无瘢痕、静脉瓣）、过敏史。

*方案选择：根据治疗需要（溶液性质、输液时长、流速）选择合适型号的留置针、敷料及输液工具。

*环境与用物准备：操作环境是否符合要求，用物是否齐全、无菌、在有效期内。

*自身准备：着装规范，洗手，戴口罩。

2.操作过程与无菌技术

*沟通与核对：向患者解释操作目的、配合要点，严格执行查对制度。

*穿刺部位选择与消毒：选择合适的穿刺点，规范进行皮肤消毒（范围、方法、待干）。

*静脉穿刺与送管：进针角度、速度适宜，见回血后妥善送管，避免刺破血管。

*连接与固定：正确连接输液装置，采用规范的固定方法，确保牢固、舒适，不影响血液循环及活动。

*冲封管技术：掌握正确的冲管（生理盐水）和封管（稀释肝素液或生理盐水，根据导管类型和患者情况选择）方法、浓度、剂量和脉冲式手法。

3.导管固定与标识

*固定是否牢固，有无张力性固定，是否覆盖穿刺点。

*标识是否清晰、完整（穿刺日期、时间、操作者、导管类型、型号、长度）。

4.操作后护理与健康教育

*观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀，患者有无不适主诉。

*指导患者保护留置针的注意事项，活动适度，避免浸湿等。

（二）导尿管留置术

1.操作前评估与准备

*患者评估：病情、意识状态、膀胱充盈度、会阴部皮肤黏膜情况、有无尿道损伤史、过敏史，以及留置导尿的指征是否明确。

*方案选择：根据患者年龄、性别、尿道情况选择合适型号和材质的导尿管、引流袋。

*环境与用物准备：确保操作环境私密、清洁，用物符合无菌要求，备好消毒用物、润滑剂等。

2.操作过程与无菌技术

*沟通与核对：向患者解释，取得配合，严格查对。

*体位摆放：协助患者取合适体位（如仰卧屈膝位），充分暴露会阴部。

*会阴部消毒：严格按照无菌技术要求进行，消毒顺序正确，范围足够。

*插管与固定：插管动作轻柔，掌握男女患者尿道解剖特点，见尿后再插入适当深度，气囊注水/注气适量，妥善固定尿管于大腿内侧，避免压迫尿道。

*引流袋连接：引流袋应低于膀胱水平，避免逆流。

3.导管固定与标识

*尿管固定是否妥当，引流是否通畅。

*标识清晰（置管日期、时间、操作者、导管型号、气囊容积）。

4.操作后护理与健康教育

*观察尿液颜色、性质、量，有无血尿、浑浊等。

*指导患者多饮水（病情允许时），保持会阴部清洁，预防尿路感染，活动时注意引流袋位置等。

（三）胃肠减压管置入术

1.操作前评估与准备

*患者评估：病情、意识状态、鼻腔通畅情况、有无鼻中隔偏曲、鼻腔黏膜有无破损、口腔咽喉部情况、吞咽功能、有无恶心呕吐。

*方案选择：根据减压目的选择合适类型和型号的胃管。

*用物准备：胃管、注射器、石蜡油、胶布、听诊器、固定贴等。

2.操作过程与确认

*沟通与核对：解释操作目的、配合方法，如吞咽配合。

*测量长度：常用方法为从鼻尖至耳垂再至剑突，或前额发际至剑突。

*润滑与插管：润滑胃管前端，沿选定鼻孔缓慢插入，插入至咽喉部时嘱患者做吞咽动作，顺势插入。如遇阻力或患者呛咳、发绀，应立即拔出。

*胃管在位确认：这是关键环节！至少采用两种方法确认，如抽吸胃液测pH值（最可靠）、观察胃液颜色性状、听诊注入空气气过水声（仅供参考，不能单独作为确认