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2026年气胸急救护理计划

以循证医学为基础，结合最新临床实践指南（参考2024年《中国气胸诊断和治疗指南》及2025年欧洲呼吸学会更新建议），围绕“快速识别-精准干预-全程监测-康复管理”四大核心环节设计，涵盖现场急救、转运护理、急诊处理、住院监护及出院随访全流程，重点关注不同类型气胸（自发性、创伤性、医源性）及特殊人群（老年、妊娠、儿童）的个性化护理需求，旨在降低并发症风险，促进肺复张，改善患者预后。

一、急救现场与转运阶段护理

（一）快速识别与初步评估

护理人员到达现场后需在90秒内完成以下评估：

1.症状观察：重点询问患者是否突发单侧胸痛（呈锐痛或刺痛，可向肩背部放射）、呼吸困难（程度与气胸量及基础肺功能相关，张力性气胸可迅速进展为呼吸衰竭）、刺激性干咳；观察有无烦躁、意识模糊等缺氧表现。

2.体征检查：触诊患侧胸廓活动度减弱，气管向健侧偏移（张力性气胸时偏移显著）；叩诊呈鼓音；听诊患侧呼吸音减弱或消失（需与对侧对比）；触摸颈部、胸壁皮下是否有握雪感（提示皮下气肿）。

3.快速辅助检查：使用便携式脉搏血氧仪监测SpO?（正常≥95%，气胸患者常＜90%，张力性气胸可＜80%）；有条件时行床旁超声（重点观察胸膜滑动征、B线缺失及肺点征，敏感性90%以上，优于传统叩诊）。

（二）紧急干预措施

1.氧疗管理：所有气胸患者均需立即给予高流量吸氧（6-10L/min，鼻导管或面罩），目标SpO?维持在92%-95%（COPD患者需调整至88%-92%，避免高氧抑制呼吸驱动）。高浓度氧可加速胸腔内氮气吸收，促进肺复张（每提高1%氧浓度，气胸吸收率增加3%-4%）。

2.体位安置：无休克者取半坐卧位（床头抬高30°-45°），利用重力作用使膈肌下降，增加肺容积；休克或意识障碍者取平卧位，头偏向一侧，保持气道通畅。

3.疼痛控制：中重度疼痛（NRS评分≥4分）给予口服或静脉镇痛（首选对乙酰氨基酚1gq6h，或布洛芬400mgq8h；禁忌证者改用曲马多50-100mgiv，避免吗啡类抑制呼吸）。疼痛评分需每30分钟动态评估，目标控制在NRS≤3分。

4.张力性气胸紧急处理：若患者出现进行性呼吸困难、血压下降（收缩压＜90mmHg）、意识改变，高度怀疑张力性气胸，需立即用14G静脉留置针在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气（穿刺前无需消毒，争取时间），针尾连接剪口的手套（形成单向活瓣），缓解胸腔内高压。

（三）转运途中监护

1.生命体征监测：持续心电监护，每5分钟记录心率（正常60-100次/分，气胸患者常＞100次/分）、呼吸频率（正常12-20次/分，气胸患者＞24次/分）、血压（收缩压＜90mmHg提示休克）及SpO?。

2.引流装置维护：已行穿刺排气者需固定留置针，避免移位；转运前确认引流瓶（或单向阀装置）位置低于胸腔（至少30cm），防止液体反流；观察气泡溢出情况（持续大量气泡提示交通性气胸，需警惕支气管胸膜瘘）。

3.心理支持：因突发剧烈症状，患者易产生恐惧、焦虑（SAS评分常＞50分）。护理人员需用简洁语言解释操作目的（如“吸氧帮助您呼吸更顺畅”“穿刺排气能缓解胸痛”），握住患者未输液的手，维持肢体接触，降低应激反应（皮质醇水平可降低20%-30%）。

二、急诊室规范化处理阶段护理

（一）诊断性检查配合

1.影像学确认：优先选择床旁胸部X线（正侧位），重点观察肺压缩比例（＜20%为小量，20%-50%为中量，＞50%为大量）、是否存在纵隔移位及胸腔积液；若X线显示不清（如肥胖、术后患者），立即行急诊床旁CT（层厚1mm），明确肺大泡位置、气胸类型（开放性/闭合性）及是否合并肺挫伤。

2.实验室检查：急查血常规（白细胞＞12×10?/L提示感染）、血气分析（PaO?＜60mmHg提示Ⅰ型呼吸衰竭）、D-二聚体（排除肺栓塞，＞500μg/L需进一步排查）。

（二）胸腔闭式引流术护理

适用于中大量气胸（肺压缩＞20%）、张力性气胸或症状进行性加重者。

1.术前准备：

-患者准备：签署知情同意书（重点说明引流管留置时间3-7天、可能的疼痛及活动限制）；清洁胸壁皮肤（范围：患侧锁骨中线第2肋间周围15cm）；协助取半卧位，患侧手臂上举暴露穿刺点。

-用物准备：无菌胸腔引流包（包含16-24F硅胶引流管、洞巾、弯钳）、水封瓶（内装200ml无菌生理盐水，标记初始水位线）、无菌手套、局麻药物（2%利多卡因5ml）、50ml注射器（用于抽气测压）。

2.术中配合：

-麻醉辅助：协助医生定位穿刺点（锁骨中线第2肋间或腋前线第4-5肋间，后者适用于局限性气胸），消毒时注意覆盖锁骨上窝及腋窝；局麻时指导患者浅呼