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自身免疫性疾病的药物治疗汇报人：文小库2026-02-07

目录02核心治疗药物分类01自身免疫性疾病概述03用药方案与原则04药物不良反应管理05特殊人群用药06患者教育与护理要点

01自身免疫性疾病概述Chapter

定义与发病机制自身抗体与炎症介质患者体内常检测到特异性自身抗体（如抗核抗体），同时促炎细胞因子（TNF-α、IL-6等）过度释放加剧病理过程。遗传与环境因素发病与遗传易感性（如HLA基因变异）和环境触发因素（感染、紫外线辐射等）相互作用密切相关。免疫系统异常激活自身免疫性疾病是由于免疫系统错误攻击自身组织，导致慢性炎症和组织损伤，如类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮。

常见疾病类型（SLE/RA/AS）系统性红斑狼疮（SLE）多系统受累的典型自身免疫病，特征性表现为面部蝶形红斑、光敏感、抗双链DNA抗体阳性，常伴随肾脏和神经系统损害直性脊柱炎（AS）主要累及脊柱和骶髂关节的慢性炎症，与HLA-B27基因强相关，典型表现为夜间腰背痛和活动受限。类风湿关节炎（RA）以对称性小关节滑膜炎为主，晨僵持续超过1小时，血清中可检出类风湿因子（RF）和抗CCP抗体，晚期导致关节畸形。桥本甲状腺炎甲状腺特异性自身免疫病，TPO抗体阳性导致甲状腺滤泡破坏，最终发展为甲状腺功能减退（甲减）。

临床表现与诊断标准不明原因低热（37.3-38℃）、持续疲劳（休息不缓解）、体重下降等非特异性表现常为早期预警信号。全身症状如RA的关节肿胀压痛、SLE的蝶形红斑、AS的脊柱活动受限等靶器官损伤特征。器官特异性表现抗核抗体（ANA）、类风湿因子（RF）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）等自身抗体检测是重要诊断依据，需结合血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）等炎症指标综合判断。实验室检查

02核心治疗药物分类Chapter

糖皮质激素（如甲泼尼龙）抗炎与免疫抑制机制通过抑制NF-κB等炎症通路，减少促炎细胞因子（如IL-1、TNF-α）释放，降低免疫细胞活性。不良反应管理长期使用可能导致骨质疏松、高血压、血糖升高，需配合钙剂、维生素D及定期代谢监测。适应症与剂量调整用于急性期控制（如系统性红斑狼疮、血管炎），需遵循“起始足量、缓慢减量”原则以避免反跳现象。

免疫抑制剂（环磷酰胺/甲氨蝶呤）细胞增殖抑制作用环磷酰胺通过烷基化DNA干扰淋巴细胞增殖，甲氨蝶呤则抑制二氢叶酸还原酶阻断嘌呤合成，两者均能减少自身抗体生成，用于狼疮肾炎、血管炎等重症。01靶向治疗差异环磷酰胺多用于诱导缓解（如器官移植抗排斥），甲氨蝶呤更适用于维持治疗（如类风湿关节炎），后者需联用叶酸减轻黏膜炎副作用。骨髓抑制风险两类药物均可导致中性粒细胞减少，需定期监测血常规。环磷酰胺可能引发出血性膀胱炎，需充分水化及美司钠解毒。特殊人群注意事项肝肾功能不全者需调整剂量，育龄期患者用药期间需严格避孕（致畸风险），感染活动期禁用。020304

生物制剂（TNF-α抑制剂）炎症通路阻断TNF-α单抗（如英夫利昔单抗）可中和过度表达的肿瘤坏死因子，显著改善强直性脊柱炎和银屑病关节炎的关节破坏，但可能增加结核复发风险。如司库奇尤单抗对脊柱关节炎有效，但对葡萄膜炎的预防作用不明确，需权衡感染风险与疗效。生物制剂需根据患者感染史、合并症（如乙肝携带）选择，治疗前需筛查结核、肝炎等潜伏感染，并避免与活疫苗联用。IL-17抑制剂的局限个体化用药原则

03用药方案与原则Chapter

泼尼松（30-40mg/d或0.6-1mg/kg/d）是诱导缓解的首选药物，通过抗炎和免疫抑制作用迅速改善症状。对于重症或胆管受累者，可短期静脉使用甲强龙（500mg/d×3天）后转为口服维持。诱导缓解与维持治疗糖皮质激素快速控制炎症小剂量泼尼松（5-10mg/d）需持续6个月至3年，尤其适用于胰腺弥漫性肿大、血清IgG4持续升高或合并胰腺外病变者。长期维持（1年）可显著减少复发率。维持期降低复发风险病情复发时需重新启用初始剂量激素，必要时联用免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）或生物制剂（如利妥昔单抗），以增强疗效并减少激素依赖。复发后的再诱导治疗

7，6，5！4，3XXX联合用药策略免疫抑制剂协同减量激素对激素依赖或不良反应明显的患者，联合吗替麦考酚酯、环磷酰胺等免疫抑制剂，可减少激素用量并维持病情稳定，需监测骨髓抑制和肝功能。保肝药物支持治疗若合并肝损伤（如自身免疫性肝炎重叠），可联用水飞蓟宾、熊去氧胆酸等保肝药物，减轻炎症对肝细胞的损害。生物制剂靶向干预利妥昔单抗（抗CD20单抗）适用于激素耐药或复发的1型AIP，通过清除B细胞调控免疫反应；抗TNF-α制剂（如英夫利昔单抗）可用于难治性病例，但需评估感染风险。胰酶替代辅助治疗合并胰腺外分泌功能不全时，需长期补充高活性脂肪酶胰酶制剂（餐中服用），