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脑卒中功能恢复评估指标详解

脑卒中，作为一种高发病率、高致残率的神经系统疾病，其功能恢复过程漫长且复杂。对患者功能恢复状况进行科学、客观、全面的评估，是制定个性化康复方案、判断治疗效果、预测预后以及进行临床研究的基础。本文将系统梳理脑卒中后常用的功能恢复评估指标，旨在为临床实践提供一份清晰、实用的参考。

一、运动功能评估

运动功能障碍是脑卒中后最常见的后遗症之一，主要表现为偏瘫侧肢体的肌力减弱、肌张力异常、协调性差等。

（一）Brunnstrom分期

Brunnstrom分期是基于脑损伤后运动功能恢复的自然病程规律提出的，将偏瘫肢体的功能恢复分为六个阶段。它侧重于描述运动模式的转变，从发病初期的弛缓性瘫痪，到出现联合反应、共同运动，再到分离运动的出现和精细运动的恢复。该分期方法简单易懂，能较好地反映运动功能恢复的进程，对康复治疗计划的制定具有重要的指导意义。但需注意，其主观性相对较强，不同评估者间可能存在一定差异。

（二）Fugl-Meyer运动功能评定（FMA）

Fugl-Meyer运动功能评定是目前国际上广泛应用的综合性运动功能评估量表，包括上肢、下肢及平衡功能的评估。它通过对各项具体动作的完成情况进行评分，得分越高表示运动功能越好。FMA具有较好的信度和效度，能够敏感地反映运动功能的细微变化，常用于康复疗效的量化评定。但其评估项目较多，耗时相对较长。

（三）肌力评定

肌力评定通常采用徒手肌力检查（MMT），通过检查者用手施加阻力的方式，对患者各肌群的肌力进行分级（0-5级）。此法简单易行，是判断肌肉力量最基本的方法。然而，脑卒中后的运动障碍常伴随肌张力改变和协调性问题，单纯的肌力评定不能全面反映运动功能状况，需结合其他评估方法。

（四）改良Ashworth痉挛量表（MAS）

针对脑卒中后常见的肌张力增高（痉挛）现象，改良Ashworth痉挛量表是临床常用的评估工具。它将痉挛程度分为0到4级，通过被动活动患者关节时所感受到的阻力来进行分级。该量表操作简便，但主要反映的是特定关节在特定体位下的静态痉挛程度，对于动态功能中的痉挛评估有一定局限性。

二、日常生活活动能力评估

日常生活活动能力（ADL）的恢复是脑卒中患者回归家庭和社会的关键。

（一）Barthel指数（BI）

Barthel指数是目前应用最广泛的ADL评估工具之一，主要包括进食、洗漱、穿衣、如厕、行走、上下楼梯、大小便控制等十个项目。根据患者独立完成的程度给予不同分值，总分范围0-100分，得分越高，独立生活能力越强。BI具有良好的信度、效度和敏感性，且操作简单，耗时少，适用于各类脑卒中患者的ADL评估及预后判断。

（二）功能独立性评定（FIM）

功能独立性评定（FIM）较Barthel指数更为全面，不仅包括躯体功能（如自理、括约肌控制、转移、行走），还涵盖了认知功能（如交流、社会认知）。共18个项目，每个项目分为7个等级，总分126分。FIM能更细致地反映患者的功能状态，尤其在评估认知功能对独立性的影响方面具有优势，常用于康复机构对患者功能状态的综合评定及康复目标的设定。

三、认知功能评估

脑卒中后认知功能障碍发生率较高，涉及记忆、注意、执行功能、定向力等多个方面。

（一）简易精神状态检查（MMSE）

简易精神状态检查（MMSE）是临床上最常用的认知筛查工具，包括定向力、记忆力、注意力和计算力、语言能力等项目。总分30分，根据文化程度不同，划分认知功能障碍的界值有所差异。MMSE操作简便、耗时短，可快速识别认知功能是否存在异常，但对于轻度认知功能障碍或特定认知域（如执行功能）的评估敏感性不足。

（二）蒙特利尔认知评估量表（MoCA）

蒙特利尔认知评估量表（MoCA）是针对轻度认知功能障碍的筛查工具，涵盖了注意力、执行功能、记忆、语言、视空间技能、抽象思维、计算力和定向力等多个认知域。总分30分，≥26分为正常。MoCA对轻度认知功能障碍的检出敏感性高于MMSE，尤其在执行功能和视空间能力的评估上更具优势。但需注意，其结果可能受文化背景和受教育程度影响。

四、言语与吞咽功能评估

（一）失语症评估

对于存在言语表达或理解障碍的患者，需进行失语症的专项评估。常用的有西方失语症成套测验（WAB）、波士顿诊断性失语症检查（BDAE）等。这些评估工具能全面评定失语的类型和严重程度，为制定言语康复计划提供依据。临床上也常采用一些简捷的筛查方法，如自发谈话、听理解、复述、命名等检查，初步判断是否存在失语及失语类型。

（二）吞咽功能评估

吞咽障碍是脑卒中后常见并发症，可导致误吸、肺炎、营养不良等严重后果。床旁吞咽功能评估包括洼田饮水试验，让患者喝下一定量的水，观察其吞咽过程及有无呛咳等情况，初步判断吞咽功能。对于疑似存在吞咽障碍或需要更