2026年透析患者急性左心衰的个案护理课件.pptxVIP

透析患者急性左心衰的个案护理精准护理，守护生命健康

目录第一章第二章第三章病例介绍护理评估与问题分析护理目标制定

目录第四章第五章第六章急性期护理措施病情监测与并发症预防康复教育与效果评价

病例介绍1.

患者基本信息与病史患者为68岁男性，长期维持性血液透析5年，基础疾病包括高血压肾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病及2型糖尿病，具有典型的多系统疾病共存特征。基础疾病体格检查发现心界向左下扩大，心脏超声显示左心室肥厚伴舒张功能减退，符合长期容量负荷过重和高血压导致的心脏重构表现。心脏结构改变患者采用每周3次常规血液透析方案，但近期因血管通路问题导致透析不充分，存在干体重设定偏差问题。透析治疗史

本次发作发生在周末长透析间期后，透析间期体重增长超过干体重的5%，导致循环容量急剧增加。透析间期液体超负荷感染因素电解质紊乱血压波动患者发作前3天出现上呼吸道感染症状，血常规显示白细胞升高，感染加重了心脏代谢需求。急诊化验显示血钾5.8mmol/L，高钾状态影响心肌电生理稳定性。患者近期因担心低血压自行停用降压药物，透析前血压达180/100mmHg，后负荷显著增加。急性左心衰发生时间与诱因

典型肺淤血表现心脏体征与检查容量超负荷证据突发严重呼吸困难，端坐呼吸，双肺满布湿性啰音，SpO2降至85%，胸部X线显示肺门蝴蝶征。心尖区闻及奔马律，NT-proBNP显著升高至4500pg/ml，心电图显示窦性心动过速伴广泛ST-T改变。颈静脉怒张，下肢凹陷性水肿(+++)，透析后体重较干体重超标3.2kg。临床表现与诊断依据

护理评估与问题分析2.

持续心电监护通过心电监护仪实时监测患者心率、心律变化，每小时记录血压、呼吸频率，重点关注有无室性心律失常或血压骤降等危象，及时识别病情恶化征兆。采用脉搏血氧仪持续监测血氧饱和度，维持目标值≥95%，若低于90%需调整氧疗方案（如提高氧流量或改用无创通气），并评估肺淤血改善情况。严格记录24小时尿量，评估利尿效果；听诊肺部啰音变化（如湿啰音减少提示治疗有效），同时观察咳痰性状（粉红色泡沫痰为典型表现）。血氧饱和度监测尿量与肺部体征观察生命体征与症状监测

01因肺淤血导致气体交换障碍，需通过半卧位、高流量吸氧（5-8L/min）缓解症状，严重时配合无创通气，同时监测呼吸频率及深度变化。呼吸困难与缺氧02限制每日液体摄入量（1000-1500ml）及钠盐（2g），使用利尿剂（如呋塞米）后监测电解质（尤其低钾血症），保持出入量负平衡。体液潴留与心脏负荷过重03强心药（如西地兰）易引发心律失常，血管扩张剂（如硝酸甘油）可能导致低血压，需密切监测血压、心率，备好急救设备。药物不良反应风险04急性发作时患者易出现濒死感，需通过语言安抚、解释治疗措施缓解紧张，必要时遵医嘱使用吗啡（需警惕呼吸抑制）。焦虑与恐惧情绪急性左心衰相关护理问题

风险评估与预防措施猝死与恶性心律失常预防：持续心电监护，备好除颤仪及抗心律失常药物（如胺碘酮），建立双静脉通路确保抢救用药及时。肺部感染与压疮预防：协助患者定时翻身、拍背排痰，保持口腔清洁；使用气垫床，避免骶尾部长期受压导致皮肤破损。再发心衰诱因控制：指导患者避免劳累、感染、情绪激动，出院后规范用药（如β受体阻滞剂、ACEI），定期复查心功能及电解质。

护理目标制定3.

第二季度第一季度第四季度第三季度稳定生命体征缓解呼吸困难控制液体负荷预防并发症通过持续监测心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度，确保患者生命体征在安全范围内，及时调整治疗方案以维持循环稳定。采取半卧位、高流量吸氧（6-8L/min）等措施，减轻肺淤血，改善氧合状态，使患者呼吸频率降至20次/分以下。严格记录出入量，通过利尿剂使用实现负平衡（500-1000ml/24h），减轻心脏前负荷，观察下肢水肿消退情况。加强肺部护理（翻身拍背、辅助排痰），预防肺部感染；监测电解质防止利尿导致的低钾血症，维持血钾在3.5-5.0mmol/L。短期目标（24小时）

中期目标（3日内）通过强心药物（如多巴酚丁胺）和血管扩张剂（如硝酸甘油）的联合应用，使左室射血分数（LVEF）提升≥5%，肺部湿啰音减少50%以上。心功能改善指导床边坐起、踝泵运动等渐进式活动，使患者能在辅助下完成床边站立，心率增幅不超过静息时20次/分。活动耐力提升制定低盐（3g/d）、低脂、高蛋白饮食计划，纠正负氮平衡，血清白蛋白水平稳定在30g/L以上。营养支持

自我管理能力建立教会患者每日监测体重（波动1kg/3d）、记录尿量及识别心衰加重征兆（夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿复发）。心肺功能康复制定个体化运动处方（如6分钟步行距离增加50米），配合呼吸训练（腹式呼吸5min/次，3次/日），提升运动耐量至NYHA分级改善Ⅰ级。社会心理适应通过心理咨询和家属教育，使患者焦虑评分