2026年一例肺栓塞患者的护理查房课件.pptxVIP

一例肺栓塞患者的护理查房精准护理，守护生命健康

目录第一章第二章第三章病例介绍护理评估要点主要护理问题

目录第四章第五章第六章护理干预措施并发症预防管理出院指导与随访

病例介绍1.

患者基本信息与入院情况人口学特征48岁男性，输尿管结石术后患者，术前评估为静脉血栓栓塞症低危人群入院主诉术后恢复期间突发晕厥伴意识丧失，出现心搏骤停等危急症状生命体征初始监测显示血氧饱和度波动（97%降至95%），伴心动过速和血压不稳定风险评估sPESI评分1分（中低危），但APACHEIV评分达82分提示高死亡风险

现病史与既往史回顾手术史近期接受输尿管结石手术，术后24小时内突发症状血栓高危因素存在术后制动、外科创伤引发的炎症反应等获得性危险因素既往健康状况无明确恶性肿瘤或慢性心肺疾病病史用药史术后未及时启动药物预防性抗凝治疗

诊断层级差异：CT肺动脉造影作为金标准可直接显示血栓，而D-二聚体仅适用于筛查排除。功能评估互补：动脉血气分析揭示缺氧程度，超声心动图反映心脏代偿能力，二者结合评估病情危重度。特殊人群适配：肾功能不全者优选核素扫描，碘过敏患者可改用磁共振肺动脉成像（MRA）。操作风险对比：动脉穿刺血气分析有血肿风险，CT造影需警惕对比剂肾病，超声检查最安全。时效性特征：D-二聚体1小时出结果适合急诊初筛，CT造影需预约但确诊价值最高。检查项目检测指标/特征诊断价值注意事项D-二聚体检测纤维蛋白降解产物水平敏感性高但特异性低，阴性可排除无需空腹，静脉采血动脉血气分析PaO2、PaCO2、pH值反映氧合障碍和酸碱失衡需动脉穿刺，疼痛感明显CT肺动脉造影肺动脉内充盈缺损金标准（准确率95%）需注射碘对比剂，肾功能不全者慎用超声心动图右心室扩大/肺动脉高压间接征象提示经食道超声需空腹核素肺灌注扫描肺段血流灌注缺损适用于碘过敏患者辐射暴露量较低关键检查结果分析

护理评估要点2.

呼吸系统功能评估呼吸频率20次/分或出现呼吸窘迫提示病情进展，需结合血氧饱和度（SpO?95%）判断缺氧程度，及时调整氧疗参数（如鼻导管流量或面罩给氧）。呼吸频率与节律监测胸痛性质变化（如钝痛转为锐痛）或新发咯血可能提示肺梗死，需记录疼痛部位、持续时间及伴随症状，评估是否需影像学复查（如CTPA）。胸痛与咳血观察动脉血氧分压（PaO?）60mmHg或二氧化碳分压（PaCO?）降低反映气体交换障碍，需动态监测并与基线值对比，指导呼吸支持策略调整。血气分析指标

颈静脉充盈与下肢症状颈静脉怒张提示右心负荷增加，单侧下肢肿胀、皮温升高需超声排查深静脉血栓（DVT）复发，评估抗凝治疗有效性。心脏超声指标右心室扩大、三尖瓣反流加重提示肺动脉高压，需记录右心室/左心室直径比（RV/LV≥1.0）及肺动脉收缩压变化。血压与心率监测收缩压90mmHg或较基线下降40mmHg提示高危肺栓塞，需警惕休克风险，必要时启动升压药物或溶栓治疗。循环系统功能评估

采用焦虑自评量表（SAS）筛查情绪障碍，观察是否因呼吸困难或治疗不确定性产生恐惧、失眠等反应，提供心理疏导资源。评估患者对疾病认知程度，如对抗凝治疗依从性的误解（如擅自停药风险），需针对性开展健康教育。患者心理状态评估了解家属对肺栓塞长期管理的认知（如饮食禁忌、活动限制），指导家庭氧疗设备使用及紧急情况应对措施。评估经济负担对治疗的影响（如新型口服抗凝药费用），必要时协助申请医疗援助或调整治疗方案。家庭与社会支持心理社会支持评估

主要护理问题3.

气体交换受损氧合障碍管理：因肺动脉血栓导致通气/血流比例失调，表现为呼吸困难、低氧血症（SpO290%）。需通过高流量吸氧（4-6L/min）维持氧饱和度，采用半卧位减轻膈肌压迫，每2小时监测血气分析及呼吸频率，及时调整氧疗方案。呼吸道维护：指导患者进行有效咳嗽及腹式呼吸训练（4-7次/分钟），促进分泌物排出；老年患者需每2小时翻身拍背，预防坠积性肺炎。记录痰液性状，若出现血性痰提示肺梗死可能。药物干预配合：严格遵医嘱使用低分子肝素或rt-PA溶栓治疗，观察有无牙龈出血、皮下瘀斑等出血倾向。溶栓期间避免侵入性操作，监测凝血功能（INR目标值2-3），限制液体入量（每日≤1500ml）预防肺水肿。

01发病2周内绝对卧床，避免下肢按摩及剧烈咳嗽，排便使用床边便器以减少腹压。实施被动关节活动（如踝泵运动每小时10次），预防深静脉血栓形成及肌肉萎缩。急性期制动策略02病情稳定后（约3-5天）从床边坐起开始，逐步过渡至站立、短距离行走（每日≤30分钟），以不诱发胸闷、心悸为度。恢复期穿医用弹力袜，避免久坐超过2小时。渐进式康复计划03提供高蛋白、高纤维饮食（如鱼类、燕麦），每日饮水1500-2000ml预防便秘。服用华法林时保持维生素K摄入稳定，限制深绿色蔬菜（如菠菜）摄入量。营养与代谢支持04使用气垫床