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2026年霍乱患者应急处置计划

一、病例发现与规范报告

基层医疗机构严格落实肠道传染病预检分诊制度，所有腹泻患者须经肠道门诊或发热门诊规范接诊。接诊医师重点询问症状特征（如是否为无腹痛的剧烈水样便、米泔水样便）、发病前5天饮食史（尤其生冷海鲜、未煮熟食物）、接触史（是否接触过腹泻患者或去过疫情发生地）。对符合霍乱疑似症状（每日腹泻≥3次且粪便性状符合霍乱特征）或有霍乱流行病学关联的患者，立即启动快速检测流程：采集粪便或肛拭子样本，使用霍乱弧菌胶体金快速检测试剂进行初筛，30分钟内出结果；初筛阳性样本同步送实验室进行细菌培养及血清分型（O1群、O139群），48小时内出具确诊报告。

医疗机构须严格执行传染病报告制度，对疑似病例、临床诊断病例和确诊病例，均须在2小时内通过中国疾病预防控制信息系统进行网络直报，并同步向属地县级疾控中心和卫生健康行政部门提交书面报告（含患者基本信息、症状进展、初步流调线索）。报告内容需包含患者现住址、发病前7天活动轨迹（精确到具体场所及时间）、密切接触者初步名单（家庭成员、同餐人员、交通工具同行者等）。

二、流行病学调查与暴露源追踪

属地疾控中心接到报告后，1小时内组建流调专班（由流行病学、实验室、公共卫生等专业人员组成），2小时内抵达现场开展调查。调查分为病例核心信息收集与暴露源溯源两部分：

（一）病例核心信息收集

通过访谈患者（或家属）、调取就诊记录、查看电子消费记录（如外卖订单、超市购物小票）等方式，完整记录患者发病时间线（首次腹泻时间、呕吐时间、症状变化）、活动轨迹（具体到每日早中晚停留场所，如农贸市场A区3号摊位、XX小区2栋1单元、XX快餐店午餐）、饮食史（详细列出发病前5天每日进食的食物种类、来源、加工方式，重点关注生食或未煮熟的甲壳类海鲜、凉拌菜、现制饮料）、接触史（明确密切接触者姓名、联系方式、接触时间及方式，如同住一室、共用餐具、护理患者）。

（二）暴露源溯源

1.饮用水暴露调查：对患者家庭、工作单位、常去场所的饮用水源（自来水、井水、桶装水）进行采样检测，重点检测余氯含量（应≥0.3mg/L）、总大肠菌群（不得检出）、霍乱弧菌（需进行增菌培养）。若发现水源污染（如井水检测出霍乱弧菌），立即划定污染范围，标记风险区域。

2.食品暴露调查：对患者近期就餐的餐饮单位（包括流动摊点）开展现场核查，检查食品原料来源（是否来自霍乱疫情地区）、加工过程（生熟刀板是否分开、凉菜间是否符合“五专”要求）、从业人员健康状况（是否持有效健康证，近期有无腹泻史）。对剩余食品、加工工具（如菜刀、菜板）、冰箱冷藏环境进行采样检测。

3.环境暴露调查：排查患者活动区域的公共卫生设施，重点检查厕所卫生状况（是否有粪便污染、苍蝇密度）、垃圾收集点（是否密闭、清理频率）、污水排放口（是否与饮用水源交叉污染）。

三、患者隔离与医疗救治

（一）隔离管理

确诊患者立即转运至定点医院（需具备肠道传染病隔离条件）的独立病区治疗，原则上单人单间隔离；轻型患者可安排在同一病室但需保持床间距≥1米，病室门口设置缓冲间，配备手消设施及医疗废物暂存箱。转运过程中使用负压救护车，患者佩戴医用外科口罩，医护人员穿戴防护服、N95口罩、护目镜、手套，转运后对车辆内部进行终末消毒（使用2000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟）。

（二）临床救治

1.补液治疗：根据世界卫生组织（WHO）霍乱治疗指南，优先采用口服补液（ORSIII，每升含钠75mmol、氯65mmol、钾20mmol、枸橼酸10mmol、葡萄糖75mmol），适用于轻中度脱水患者（意识清楚、能自主吞咽），初始4小时补液量按体重×75ml计算（儿童按体重×100ml）；重度脱水（意识模糊、皮肤弹性差、尿量＜1ml/kg/h）患者立即静脉补液，首选乳酸林格液或0.9%氯化钠溶液，最初30分钟内按成人30ml/kg、儿童20ml/kg快速输注，之后根据血压、尿量调整滴速，直至脱水纠正。

2.抗菌治疗：在补液基础上，成人可选用阿奇霉素（单剂1g口服）或环丙沙星（500mgbid，疗程3天），儿童选用阿奇霉素（10mg/kg，最大1g，单剂）；需根据当地霍乱弧菌耐药监测结果调整用药，避免滥用广谱抗生素。

3.对症支持：及时纠正电解质紊乱（如低钾血症需静脉补钾，浓度≤0.3%），出现急性肾损伤者转ICU行连续性肾脏替代治疗（CRRT）；继发肺部感染时根据痰培养结果使用敏感抗生素。

（三）出院标准

患者临床症状消失（无腹泻、呕吐）后，连续2次（间隔24小时）粪便或肛拭子霍乱弧菌培养阴性，可解除隔离出院。出院后1周内由社区卫生服务中心随访，询问症状复发情况，指导饮食（避免生冷食物）及个人卫生。