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自然流产与人工流产的处理方法

目录

01

流产概述

02

自然流产

03

人工流产

04

流产后的处理

05

特殊类型流产

06

预防与健康教育

01

流产概述

定义与分类

特殊类型流产

包括感染性流产（合并宫腔感染）和复发性流产（同一配偶连续2次及以上自然流产），后者需系统检查病因并针对性治疗。

人工流产

人为终止妊娠的医疗操作，主要分为手术流产（负压吸引术、钳刮术）和药物流产（米非司酮联合米索前列醇），是避孕失败后的补救措施。

自然流产

指非人为意愿、在妊娠28周前胚胎或胎儿自动脱离母体的过程，根据发展阶段可分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产和稽留流产等类型。

全球每年约2300万例自然流产，占可识别妊娠的15.3%，实际发生率可能更高（隐性流产未计入统计）。

全球发生率

流行病学数据

我国育龄女性自然流产率约10-15%，城市地区因高龄生育比例上升导致风险增加。

国内现状

35岁以上女性流产风险显著增高，胚胎染色体异常是早期流产的主因（占比超50%）。

年龄相关性

约1-5%的育龄夫妇经历复发性流产，需关注染色体、免疫、解剖等因素的筛查。

复发性流产比例

流产的社会影响

心理健康

流产可能引发焦虑、抑郁等心理问题，尤其是复发性流产患者需心理支持与专业疏导。

02

自然流产

约占早期自然流产的50%-60%，包括三体综合征、单体综合征等数目异常，以及易位、缺失等结构异常，是胚胎发育停滞的核心因素。高龄孕妇（≥35岁）卵子染色体不分离风险显著增加。

胚胎染色体异常

病因与危险因素

母体病理状态

子宫与环境因素

黄体功能不足导致孕酮分泌缺陷，甲状腺功能减退干扰胚胎器官分化，未控制的糖尿病引发血管病变，均可破坏妊娠维持的生理基础。

纵隔子宫、宫腔粘连等解剖异常限制胚胎空间，接触苯、辐射等致畸物直接损伤胚胎细胞，吸烟及酒精摄入通过氧化应激加剧流产风险。

自然流产的典型表现为妊娠症状消失、阴道出血及下腹痛，需结合实验室与影像学检查明确类型（完全/不全/稽留流产），针对性制定处理方案。

阴道流血量从点滴至超过月经量，血色鲜红或暗红；腹痛呈阵发性宫缩样，可能伴随组织物排出；妊娠8周前胎心消失提示胚胎停育。

症状学特征

经阴道超声观察妊娠囊形态（平均直径＞25mm无胎芽为异常），血清HCG动态监测（48小时增幅＜50%提示预后不良），病理检查确认排出物是否为绒毛组织。

诊断技术

需排除异位妊娠（超声见宫外孕囊）、葡萄胎（血HCG异常升高伴雪花样超声影像）及宫颈病变（妇科检查可见宫颈赘生物）。

鉴别诊断

临床表现与诊断

处理原则与方法

保守观察：确认妊娠物完全排出后，建议休息1-2周，避免盆浴及性生活，监测HCG至正常范围（通常＜5mIU/mL）。

预防感染：必要时口服头孢克肟分散片等抗生素，出现发热或持续出血需排查宫腔残留。

完全流产处理

药物促进排出：米非司酮片（200mg单次口服）联合米索前列醇片（400μg阴道给药），成功率可达85%-90%。

手术清宫：出血量＞200ml/h或残留组织直径＞3cm时行负压吸引术，术后予屈螺酮炔雌醇片促进内膜修复。

不全流产处理

期待治疗：妊娠＜8周可观察2-4周，约50%可自然排出，期间需每周超声评估。

主动干预：妊娠≥10周或观察失败者采用药物（米索前列醇600μg口服）或宫腔镜下清宫术，降低宫腔粘连风险。

稽留流产处理

03

人工流产

负压吸引术

针对10-14周妊娠，需先扩张宫颈后用卵圆钳夹取胎盘及胎儿组织。手术出血量较多，技术要求高，需在具备输血条件的医院进行，术后需加强抗感染治疗并监测宫缩情况。

钳刮术

宫腔镜取胚术

在宫腔镜直视下精准清除妊娠组织，适用于高危妊娠或宫腔粘连者。可减少内膜损伤但费用较高，术后需使用戊酸雌二醇片等药物促进内膜修复。

适用于妊娠6-10周，通过阴道置入连接负压装置的吸管清除宫腔内妊娠组织。手术需在超声引导下操作，术后需检查吸出物完整性，配合使用缩宫素促进子宫复旧，预防性应用抗生素降低感染风险。

手术流产方法

药物流产方法

米非司酮联合米索前列醇

适用于妊娠49天内，通过阻断孕激素活性（米非司酮）和诱发宫缩（米索前列醇）促使胚胎排出。需在医生监护下分次服药，密切观察孕囊排出情况，完全流产率较高但存在出血时间长的风险。

用药流程

首日口服米非司酮，48小时后服用米索前列醇并留院观察4-6小时。可能出现剧烈腹痛、大出血等并发症，需备急诊清宫条件。

禁忌症

宫外孕、长期服用激素类药物或过敏体质者禁用。用药后需复查超声确认流产完全，必要时行清宫术处理残留组织。

术后管理

配合益母草颗粒促进子宫复旧，2周内禁止盆浴及性生活，出现发热或异常出血需及时复诊。

并发症与风险管理

术中风险

包括子宫穿孔、宫颈裂伤（多见于钳刮术）及麻醉意外（无痛人