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2026版住院医师规培-河南-河南住院医师规培(神经外科)历年参考题库含答案解析（第1套）

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共20题）

1、患者，男，58岁，突发剧烈头痛伴呕吐，CT示基底节区出血量30ml，格拉斯哥评分14分。此时最关键的急救措施是？

A.立即降颅压至20mmHg

B.静脉滴注20%甘露醇125ml

C.将血压控制在140/90mmHg以下

D.静脉给予尼莫地平

【参考答案】C

【解析】根据《中国脑出血诊疗指南（2021）》，急性期血压应控制在140-160/90-100mmHg。选项C符合指南推荐。选项A颅压过低可能加重出血，B未说明输注速度（需30分钟内），D尼莫地平适用于脑血流监测患者，均不适用于急性期血压控制。

2、关于药物性癫痫的药物治疗，错误的是？

A.急性期首选左乙拉西坦静脉注射

B.丙戊酸钠适用于难治性癫痫

C.苯巴比妥用于癫痫持续状态

D.调控剂量需根据血药浓度调整

【参考答案】C

【解析】苯巴比妥主要用于癫痫持续状态的紧急控制（如选项C正确应用场景为持续状态），但题干问错误选项。左乙拉西坦是急性期首选（A对），丙戊酸钠可联合使用（B对），D正确体现个体化用药原则。选项C的表述不符合常规用药选择，易与苯妥英钠混淆。

3、患者男性，58岁，高血压病史10年，突发头痛伴意识障碍2小时，CT示左基底节区血肿35ml，GCS评分12分。关于其治疗，正确选项是：

A.保守治疗观察

B.非药物治疗

C.立即行血肿清除术

D.控制血压后手术

【参考答案】C

【解析】脑出血手术适应症为血肿量30ml且GCS评分4-13分。该患者符合手术标准，需紧急清除血肿以降低颅内压。选项A/B为保守治疗，适用于小血肿或高龄患者；选项D未达到手术时机。

4、患者女性，45岁，头部外伤后3天出现进行性头痛、呕吐，查体右侧瞳孔散大，CT示颅骨骨折伴硬膜外血肿。此时首选的诊疗措施是：

A.立即行开颅血肿清除术

B.静脉应用甘露醇降低颅内压

C.行CT三维重建明确血肿范围

D.钻孔探查术

【参考答案】D

【解析】硬膜外血肿确诊后需尽快手术，但急性期（伤后48小时内）首选钻孔探查术，避免CT辐射及等待时间延误治疗。选项A适用于慢性血肿或明确血肿范围；选项B为辅助治疗；选项C对诊断无意义。

5、关于高血压脑出血的治疗，下列哪项不正确？

A.24小时内静脉滴注甘露醇降低颅内压

B.尼莫地平静脉滴注改善脑血管痉挛

C.术后早期下床活动预防深静脉血栓

D.血压控制应维持收缩压＜140mmHg

A.甘露醇

B.尼莫地平

C.下床活动

D.血压控制

【参考答案】B

【解析】高血压脑出血治疗中，尼莫地平属于钙通道阻滞剂，但脑出血急性期使用可能加重出血风险，需避免早期使用。正确选项为B。其他选项均符合指南：A（甘露醇用于降颅压）、C（预防并发症）、D（控制血压）为正确措施。

6、脑胶质瘤中，哪种病理类型属于WHOI级肿瘤？

A.间变性星形细胞瘤

B.多形性胶质母细胞瘤

C.胶质母细胞瘤

D.星形细胞瘤

A.间变性星形细胞瘤

B.多形性胶质母细胞瘤

C.胶质母细胞瘤

D.星形细胞瘤

【参考答案】D

【解析】星形细胞瘤（如毛细胞型）为WHOI级肿瘤，而间变性星形细胞瘤（WHOII级）、多形性胶质母细胞瘤（WHOIII级）及胶质母细胞瘤（WHOIV级）分型更高。正确答案为D，其他选项均属高级别肿瘤。

7、高血压脑出血患者行微创手术的适应症是？

A.血肿量＞50ml且CT显示血肿形态不规则

B.血肿量20-40ml且CT显示血肿形态规则

C.患者收缩压＞180mmHg

D.出现脑疝迹象

【参考答案】B

【解析】高血压脑出血微创手术的适应症为血肿量20-40ml且CT显示血肿形态规则，便于穿刺引流。血肿量＞40ml易引发再出血，＜20ml手术创伤大于获益。选项C和D属于病情危重指标，但非手术指征。形态规则（如壳层血肿）可提高手术成功率。

8、脑挫裂伤的典型CT表现是？

A.挫伤区呈高密度影伴周围出血

B.挫伤区呈片状低密度影，周围可见出血点

C.挫伤区环形强化，中心低密度

D.挫伤区均匀致密影

【参考答案】B

【解析】脑挫裂伤CT表现为挫伤区片状低密度影（因神经元坏死）及散在出血点（小血管破裂）。选项A高密度影提示陈旧出血，C环形强化为血肿吸收后改变，D致密影不符合挫伤病理特征。低密度影范围与症状严重程度正相关，出血点数量反映损伤程度。

9、患者男，52岁，突发头痛伴呕吐，CT示基底节区出血30ml，血压180/110mmHg。其治疗应首选（）

A.静脉溶栓治疗

B.急诊开颅血肿清除术