2026版住院医师规培-四川-四川住院医师规培(急诊科)历年参考题库含答案解析5套试卷版.docxVIP

2026版住院医师规培-四川-四川住院医师规培(急诊科)历年参考题库含答案解析（第1套）

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共20题）

1、患者男性，52岁，突发持续性胸痛3小时，伴冷汗、恶心。心电图显示V3-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I升高。最可能的诊断是（）

A.急性肺栓塞

B.消化性溃疡出血

C.急性下壁心肌梗死

D.主动脉夹层

【参考答案】C

【解析】急性下壁心肌梗死典型表现为胸痛（压迫感或烧灼感）、心电图V3-V4导联ST段抬高及肌钙蛋白升高。肺栓塞多伴突发呼吸困难、D-二聚体升高；消化性溃疡出血症状隐匿，无动态心电图演变；主动脉夹层以撕裂样疼痛为特征，影像学可见主动脉壁分层。

2、心肺复苏（CPR）的按压频率推荐为（）

A.200-220次/分钟

B.100-120次/分钟

C.30次/分钟（每次循环）

D.60次/分钟

【参考答案】B

【解析】2020年AHA指南明确推荐成人CPR按压频率为100-120次/分钟，过快（120次）易导致脏器灌注不足，过慢（100次）则影响循环恢复。选项C为按压与通气比例（30:2），D为普通心率范围。胸外按压需配合人工呼吸，但频率优先级高于按压深度（5-6cm）。

3、急性腹痛患者，疼痛位于上腹部且向背部放射，最可能的病因是（）

A.阑尾炎

B.急性胰腺炎

C.胆绞痛

D.肠梗阻

A.阑尾炎（转移性右下腹痛）

B.急性胰腺炎（持续性上腹痛伴背部放射痛）

C.胆绞痛（右上腹绞痛伴右肩放射痛）

D.肠梗阻（阵发性全腹痛伴呕吐）

【参考答案】B

【解析】急性胰腺炎典型表现为突发上腹部剧痛向背部放射，与胰腺炎症扩散有关。阑尾炎疼痛起始于右下腹后转移至麦氏点；胆绞痛为右上腹阵发性绞痛伴右肩反射痛；肠梗阻表现为全腹阵痛伴呕吐。题干中疼痛放射方向和持续性特点指向急性胰腺炎。

4、心肺复苏（CPR）过程中，关于药物使用的优先级错误的是（）

A.首先给予肾上腺素

B.心动过缓时使用阿托品

C.室性心律失常首选利多卡因

D.高钾血症时静脉补钾

A.肾上腺素（200μg静注，CPR期间每5分钟重复）

B.阿托品（0.5-1mg静注，心动过缓时）

C.利多卡因（100mg静注，室颤伴vt）

D.氯化钾（纠正高钾血症，需监测心电图）

【参考答案】C

【解析】CPR药物使用遵循“肾上腺素优先”原则，尤其对室颤或无脉性室速（vt）患者，每5分钟静注肾上腺素。阿托品用于心动过缓，利多卡因仅作为肾上腺素无效时的二线药物（vt时禁用）。高钾血症需静脉补钾但需同步纠正酸中毒。题干选项C错误，因室颤时需立即电除颤而非利多卡因。

5、关于心肺复苏（CPR）按压频率，正确的是？

A.80-100次/分钟

B.60-80次/分钟

C.100-120次/分钟

D.120-140次/分钟

【参考答案】C

【解析】根据2020年AHA指南，成人CPR按压频率为100-120次/分钟（选项C）。选项B（60-80）为旧版指南标准，选项D（120-140）适用于儿童和婴儿。选项A（80-100）为部分教材的简化表述，但不符合最新规范。

6、糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者最常见的实验室特征是？

A.血糖＞33.3mmol/L

B.呼吸深快（Kussmaul呼吸）

C.血清钠＞145mmol/L

D.血钾＞5.5mmol/L

【参考答案】B

【解析】DKA典型表现为高血糖（选项A可能但非最直接）、深大呼吸（Kussmaul呼吸，选项B）、代谢性酸中毒（未直接列出）、低钾血症（选项D为伴随症状而非主要特征）。选项C（高钠）多见于高渗状态，与DKA无关。

（总字数：298字）

7、患者男，30岁，车祸后半小时出现意识障碍、呼吸急促（28次/分）、面色苍白，血压90/60mmHg。首先应选择的急救措施是？

A.立即气管插管建立气道

B.高流量吸氧并静脉补液

C.腰穿检查排除颅内出血

D.检测血气分析

【参考答案】A

【解析】患者符合创伤性休克特征（意识障碍+低血压+呼吸急促），优先遵循“ABC”复苏原则。A选项气管插管可快速改善通气，维持血氧饱和度，避免脑缺氧；B选项补液需在稳定循环后进行；C选项腰穿可能延误必要治疗；D选项血气分析无紧急救命价值。2023年《急诊医学诊疗规范》明确指出创伤患者需优先保障气道通畅。

8、患者女，50岁，突发胸痛3小时，心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，伴大汗。最可能的诊断是？

A.急性肺栓塞

B.急性心肌梗死（前壁）

C.胸膜炎

D.溃疡病出血

【参考答案】B

【解析】突发持续性胸痛伴心电图动态演变是急性ST段抬